与全身疾病无关的前葡萄膜炎Anterior uveitis not associated with systemic conditions

更新时间：2025-05-27 22:53:51

与全身疾病无关的前葡萄膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与全身疾病无关的前葡萄膜炎（Anterior uveitis not associated with systemic conditions, 编码9A96.0）是指累及虹膜和睫状体的炎症，但未伴有明确的全身性疾病。这种类型的葡萄膜炎通常表现为急性或慢性的局部眼部症状，而不涉及其他系统的并发症。在ICD-11分类体系中，它属于视觉系统疾病章节下的眼前段疾患中的一个独立类目。

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病因学特征

与全身疾病无关的前葡萄膜炎的具体病因可能不完全清楚，但已知包括以下几种因素：

1. 免疫遗传机制：部分病例显示出特定HLA抗原（如HLA-B27）的存在，但这些患者无强直性脊柱炎等全身性疾病的临床证据。此类抗原可能通过分子模拟或局部免疫反应引发孤立性眼部炎症。
2. 感染因素：
   • 局部感染：某些病原体（如单纯疱疹病毒）可直接引起前葡萄膜炎，但需排除全身活动性感染（如结核病）。在此类型中，感染局限于眼部且无系统性播散证据。
   • 交叉反应：病原体清除后，残留的抗原或记忆免疫细胞可能攻击眼部组织，导致非感染性炎症。

3. 非特异性刺激：外伤、手术或化学损伤等局部因素可诱发炎症，但此类情况通常有明确诱因，且不反映系统性病理状态。

4. 自身免疫倾向：部分患者存在针对眼内抗原的低水平自身免疫反应，但未达到系统性自身免疫病的诊断标准。

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病理机制

1. 眼部结构损害：
   • 虹膜血管扩张导致充血和水肿，瞳孔括约肌痉挛引起瞳孔缩小，炎症渗出物可形成虹膜后粘连。
   • 睫状体炎症影响房水分泌与排出平衡，可能引起暂时性眼压降低或继发性青光眼。
   • 前房内炎性细胞和纤维蛋白渗出，导致房水混浊（前房闪辉）和角膜后沉着物（KP）。

2. 免疫介导的过程：局部Th1/Th17细胞活化释放促炎因子（如TNF-α、IL-6），募集中性粒细胞和巨噬细胞，打破眼内免疫豁免状态，形成持续性炎症。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 眼红：结膜及睫状充血所致。
   • 眼痛：钝痛或胀痛，夜间或睫状体压痛时加重。
   • 畏光：因虹膜神经末梢受刺激引发。
   • 视力下降：房水混浊、角膜水肿或并发白内障所致。

2. 体征发现：

   • KP分布：尘状（非肉芽肿性）或羊脂状（肉芽肿性），提示不同病因。
   • 前房细胞和闪辉：裂隙灯下可见房水内炎症细胞漂浮及蛋白质渗出。
   • 瞳孔异常：虹膜后粘连可致瞳孔不规则、梨形瞳孔或瞳孔闭锁。

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参考文献：根据《中华眼科杂志》关于葡萄膜炎的研究综述以及《Ocular Immunology and Inflammation》等专业期刊上发表的相关论文整理而成。