屈光异常Disorders of refraction

更新时间：2025-05-27 22:53:50

屈光异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

屈光异常，也称为屈光不正，是指在无调节参与的眼静态屈光状态下，平行光线经过眼球的屈光系统（包括角膜、晶状体等）后，未能准确聚焦于视网膜黄斑中心凹，导致视觉成像模糊。屈光异常主要包括近视（myopia）、远视（hyperopia）、散光（astigmatism）等类型，而老视（presbyopia）作为年龄相关的调节功能减退，常被纳入广义的屈光异常范畴。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 屈光异常具有家族聚集性，双亲患病显著增加子代风险。
   • 多基因遗传模式影响眼球形态发育，已发现PAX6、ZNF644等多个相关基因。

2. 环境因素：

   • 用眼行为：持续近距离用眼（＜30cm）超过2小时/日与近视进展显著相关
   • 光照暴露：儿童期户外活动时间＜90分钟/日增加近视发生率
   • 营养因素：维生素D缺乏可能与眼轴增长相关，但尚未发现直接致病证据

3. 解剖结构异常：

   • 眼轴异常：每延长1mm约产生-3.00D近视，缩短则导致远视
   • 角膜曲率异常：角膜陡峭（＞44D）或扁平（＜40D）分别导致近视/远视性屈光不正
   • 晶状体调节衰退：35岁后晶状体弹性模量每年下降0.3%，伴睫状肌收缩力减弱

4. 其他因素：

   • 代谢异常：糖尿病可引起房水渗透压变化，直接导致暂时性屈光改变
   • 发育异常：早产儿（＜32周）视网膜病变继发屈光异常率达38%

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病理机制

1. 屈光系统失匹配：

   • 轴性近视：眼轴长度与屈光力比值失衡（AL/CR比值＞3.0）
   • 屈光性远视：总屈光力不足（＜58.6D）伴正常眼轴
   • 规则散光：最大与最小子午线屈光力差≥1.00D，常伴轴位异常

2. 调节功能障碍：

   • 老视：晶状体囊膜硬化导致调节幅度下降（年龄=15-0.25×年龄）
   • 远视代偿：持续调节紧张可诱发内斜视及视疲劳综合征

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参考文献：《中华眼科杂志》、《眼科学》教材、《屈光手术学》等相关专业书籍和期刊文章。