外部双侧动眼神经麻痹External bilateral paralysis of oculomotor nerve

更新时间：2025-10-09 15:50:52

外部双侧动眼神经麻痹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

外部双侧动眼神经麻痹是指双侧动眼神经（第三对脑神经）的功能受损，导致双眼出现运动障碍。动眼神经负责支配眼球的内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌，以及瞳孔括约肌和睫状肌。当动眼神经发生麻痹时，患者会出现眼球运动受限、瞳孔散大、对光反射消失及眼睑下垂等症状。

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病因学特征

1. 压迫性病变：

• 颅内占位性病变（如脑干肿瘤、鞍区肿瘤）或颅底广泛性损伤（如严重颅底骨折）可能压迫双侧动眼神经。

2. 血管性因素：

• 微血管病变（如糖尿病、高血压）或后循环动脉瘤（如基底动脉瘤）可导致动眼神经缺血或受压，但双侧受累相对罕见。

3. 外伤：

• 头部严重外伤（如弥漫性轴索损伤、广泛颅底骨折）可能直接损伤双侧动眼神经核或神经通路。

4. 炎症与感染：

• 颅内炎症性疾病（如结核性脑膜炎、自身免疫性脑炎）或感染（如李斯特菌脑干脑炎）可能累及双侧动眼神经。

5. 缺血性病变：

• 脑干或中脑的缺血性卒中（如基底动脉尖综合征）可导致双侧动眼神经核区供血中断。

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病理机制

1. 神经传导障碍：

• 压迫、缺血或炎症等因素导致动眼神经轴突损伤或脱髓鞘，阻断神经冲动传导，使支配的眼外肌及瞳孔功能异常。

2. 眼外肌与眼睑功能障碍：

• 动眼神经支配的内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌失神经支配，导致眼球水平、垂直运动受限；上睑提肌（动眼神经分支支配）无力引发眼睑下垂。

3. 自主神经功能异常：

• 动眼神经副交感纤维受损导致瞳孔括约肌麻痹，表现为瞳孔散大、对光反射及调节反射消失。

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临床表现

1. 眼球运动障碍：

• 双眼内收、上视及下视运动受限，伴复视（尤其是垂直方向复视）。

2. 瞳孔异常：

• 双侧瞳孔散大（直径＞5mm），直接与间接对光反射均消失。

3. 眼睑下垂：

• 双侧上睑下垂（因上睑提肌麻痹），严重时可完全遮盖瞳孔。

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参考文献：

• 《眼科学》
• 《神经病学》
• 《LOCALIZATION IN CLINICAL NEUROLOGY》（Paul W. Brazis）

请注意，上述内容基于可靠的医学资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生根据患者的实际情况进行。