眼部手术或激光导致的青光眼Glaucoma due to ocular surgery or laser

更新时间：2025-05-27 23:47:34

眼部手术或激光导致的青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 眼内压升高：术后眼压测量值显著高于正常范围（通常>21mmHg）。
• 视盘凹陷：视乳头凹陷增大，形成典型的青光眼杯状凹陷。
• 视野缺损：通过视野检查发现特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等。
• 房角镜检查异常：房角镜检查显示房角粘连或闭合。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力模糊：术后患者可能会出现视力下降，看东西不清晰（常见于早期阶段，约50%-70%）。
• 眼胀痛：患者感到眼睛胀痛或不适，尤其是在高眼压的情况下（常见于急性发作期，约40%-60%）。
• 头痛：伴随眼胀痛，患者可能出现头痛症状（约30%-50%）。
• 虹视：在灯光周围看到彩色光环（约20%-40%）。
• 恶心呕吐：高眼压情况下，患者可能出现恶心甚至呕吐（约10%-20%，多见于急性闭角型青光眼）。
• 非典型症状：
• 眼部红肿：手术部位或周边区域可能出现红肿现象（约10%-20%）。
• 畏光：对光线敏感，尤其是强光下（约5%-10%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
• 若无明确的眼压升高证据，需结合其他典型体征（如视盘凹陷、视野缺损）和临床表现进行综合判断。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：显示视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损害。
• 超声生物显微镜（UBM）：
• 异常意义：进一步评估前房角结构，发现房角粘连或闭合。
• 视野检查：
• 异常意义：通过自动视野计检查发现视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等。

2. 临床鉴别检查：

• 前房炎症评估：
• 异常意义：前房内可见细胞和闪辉，提示炎症反应。
• 滤过泡功能评估：
• 异常意义：滤过泡功能障碍，如滤过泡感染或瘢痕形成，提示手术并发症。

3. 流行病学调查：

• 手术史追溯：
• 判断逻辑：明确近期眼部手术或激光治疗史，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

• 眼内压升高：术后眼压测量值显著升高（通常>21mmHg），提示青光眼。
• 动态监测：连续多次测量眼压，观察其变化趋势，有助于判断病情进展。

2. 视野检查：

• 视野缺损：通过自动视野计检查发现特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等，提示视神经损害。
• 重复检查：定期复查视野，监测视野缺损的变化，评估治疗效果。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 视网膜神经纤维层变薄：OCT检查显示视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损害。
• 动态监测：定期复查OCT，监测视网膜神经纤维层厚度的变化，评估病情进展。

4. 房角镜检查：

• 房角粘连或闭合：房角镜检查显示房角粘连或闭合，提示房水流出受阻。
• 定期复查：定期复查房角镜，监测房角结构的变化，评估病情进展。

5. 超声生物显微镜（UBM）：

• 前房角结构异常：UBM检查可进一步评估前房角结构，发现房角粘连或闭合。
• 动态监测：定期复查UBM，监测前房角结构的变化，评估病情进展。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于眼压测量、视盘凹陷和视野缺损等主要指标，结合典型症状及手术史。
• 辅助检查以影像学（OCT、UBM）和临床评估（前房炎症、滤过泡功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视野和视网膜神经纤维层厚度等特异性结果。

权威依据：美国眼科学会（AAO）指南、欧洲眼科协会（EURETINA）指南。