并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿Haemorrhage and haematoma of eye or ocular adnexa complicating a procedure

更新时间：2025-05-27 22:54:56

并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿（ICD-11编码：NE81.01）是指在眼科手术或其他相关医疗操作过程中，或操作后短时间内发生的眼球及其附属结构（如眼睑、结膜、泪腺等）的出血现象。这种并发症可表现为局部皮肤下瘀斑、结膜下出血、前房积血、玻璃体积血以及眼眶周围软组织血肿等不同类型。

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病因学特征

1. 手术技术因素：

   • 手术器械使用不当：锐利器械对血管造成直接损伤。
   • 操作粗暴：尤其是在进行复杂的眼科手术时，如白内障摘除术、青光眼滤过手术或视网膜修复术中，若未充分保护好眼部微细结构，则可能引发意外出血。
   • 止血不彻底：对于小血管破裂未能及时发现并妥善处理。

2. 患者自身条件：

   • 血液凝固功能障碍：包括先天性或获得性的凝血因子缺乏症、正在服用抗凝药物（如华法林）的病人等。
   • 高血压：增加术中出血风险，特别是当血压控制不佳时。
   • 严重贫血或低蛋白血症状态也可能导致术中易出血倾向。

3. 解剖学特点：

   • 眼部区域含有丰富而脆弱的小血管网，稍有不慎即可能导致破裂出血。
   • 特定部位如泪囊区、眼眶脂肪垫等处存在较大血管分支，是潜在高危出血点。

4. 其他因素：

   • 术前准备不足：例如没有做好充分的术前评估和规划，忽视了某些潜在风险因素。
   • 术后护理不当：早期活动过度或者未按照医嘱正确使用压迫绷带等因素也可能诱发延迟性出血。

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病理机制

1. 血管损伤：

   • 直接切割或撕裂作用使得小血管壁完整性受损，从而引起血液外溢形成血肿；若位于表浅层则表现为皮下瘀斑，深部则可压迫周围神经血管结构影响视力恢复。

2. 止血机制失效：

   • 当机体正常的凝血过程受到干扰（如抗凝治疗期间），即使轻微创伤也足以触发持续性渗血。

3. 局部压力变化：

   • 手术操作本身造成的组织牵拉、挤压等物理刺激改变了局部微环境，促使已有脆弱化的血管更容易破裂。

4. 炎症反应：

   • 创伤后的急性炎症反应加剧了局部毛细血管通透性增高，进一步促进了液体和红细胞向周围组织间隙迁移。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 视力下降：出血遮挡光线通道直接影响视觉清晰度。
   • 眼部疼痛：尤其是伴随眼压升高时更为明显。
   • 局部红肿：以眼球充血、眼睑水肿为主要外观改变。
   • 异物感/流泪：刺激性分泌物增多。
   • 色彩异常：结膜下出血呈现为鲜红色至暗紫色斑块。

2. 体征观察：

   • 结膜下可见散在或片状出血点。
   • 前房内出现漂浮红细胞。
   • 玻璃体内混浊伴有不同程度视野缺损。
   • 眼眶CT扫描显示软组织密度增高区域提示存在血肿形成。

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通过上述分析可以看出，并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿是一种多因素共同作用的结果，在实际诊疗过程中需综合考虑患者个体差异及相关背景信息，采取针对性预防措施以降低其发生率。