眼睑侵染Infestation of eyelid

更新时间：2025-06-18 18:55:34

眼睑侵染（9A01.4）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 显微镜检阳性：拔取睫毛（3-5根）经荧光素钠染色后镜检，发现≥3只蠕形螨/睫毛或完整虱体及虫卵（特异性100%）。
   • 活体共聚焦显微镜（IVCM）：直接观察到毛囊内蠕形螨虫体结构（头胸腹节段、八足特征）或活动轨迹（诊断准确率98%）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 套袖征：睫毛根部包裹半透明管状分泌物（螨虫代谢产物与角质混合物）。
   • 持续瘙痒：晨间或夜间加重的顽固性眼睑瘙痒（需排除过敏性结膜炎）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 危险因素：免疫抑制状态（HIV/糖尿病）、长期使用眼部化妆品未清洁。
   • 继发体征：睫毛乱生/倒睫、睑板腺开口脂栓形成（浑浊睑酯挤压试验阳性）。

4. 阈值标准：

   • 确诊需满足金标准中任意一项。
   • 无金标准支持时，需同时满足：
     • 2项必须条件（套袖征+瘙痒）
     • ≥2项支持条件（危险因素+继发体征）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[眼睑侵染辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[结构评估] B --> B1(睫毛显微镜检) B --> B2(活体共聚焦显微镜) C --> C1(泪液IgE检测) C --> C2(结膜刮片嗜酸性粒细胞计数) D --> D1(睑板腺成像) D --> D2(角膜荧光素染色)

1. 检查项目判断逻辑：
   • 睫毛显微镜检：
     • 阳性标准：10×40倍镜下见螨虫运动或虫卵附着（每视野≥3只）。
     • 假阴性处理：连续3天取样可提高检出率至95%。
   • 活体共聚焦显微镜（IVCM）：
     • 特征表现：毛囊内高反射条索状结构（螨虫体），周围见炎性细胞浸润带。
     • 适应证：反复治疗无效或疑似合并角膜病变者。
   • 睑板腺成像：
     • 异常意义：腺体缺失≥30%提示并发睑板腺功能障碍，需联合抗炎治疗。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
螨虫计数	<1只/睫毛	≥3只/睫毛提示活动性感染（需启动驱螨治疗）
泪液IgE	<100 IU/mL	>150 IU/mL提示Th2型超敏反应（需抗过敏）
嗜酸性粒细胞计数	<5个/高倍视野（结膜刮片）	≥10个/HPF支持寄生虫相关过敏反应
睑酯性状	清亮、易排出	浑浊/颗粒状提示脂质代谢异常（需热敷按摩）

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四、严重程度分层

1. 轻度：螨虫计数3-5只/睫毛，仅套袖征+瘙痒，无角膜受累。
2. 中度：螨虫计数6-10只/睫毛，合并睑缘溃疡或睫毛脱落，荧光素染色点状着色。
3. 重度：螨虫计数>10只/睫毛，合并角膜缘新生血管或睑内翻，需外科干预。

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参考文献：

• 《British Journal of Ophthalmology》2012：蠕形螨感染症状学分析
• 《Cornea》2015：套袖征诊断价值研究
• 《Ocular Surface》2018：标准化显微镜检流程
• 《American Journal of Ophthalmology》2020：免疫抑制患者感染特征
• WHO《人畜共患病防治指南》2023：寄生虫性眼病诊疗规范