沙眼Trachoma

更新时间：2025-05-27 22:54:53

沙眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

沙眼是一种由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）感染所引起的慢性传染性结膜角膜炎。这种疾病主要表现为睑结膜（而非整个结膜）的粗糙增生性改变，伴有持续性炎症反应，最终导致角膜缘血管翳形成和结膜瘢痕化。严重病例可因角膜混浊、眼睑畸形及倒睫引发不可逆性视力损害甚至失明。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 沙眼的致病菌为沙眼衣原体血清型A、B、Ba及C，属革兰氏阴性专性细胞内寄生菌。
   • 衣原体在结膜上皮细胞内形成胞浆包涵体，吉姆萨染色下可见蓝色原体（感染性颗粒）及深蓝色始体（繁殖型），此为实验室诊断依据。

2. 传播途径：

   • 主要通过眼-手-眼或污染物（如毛巾、衣物）接触感染性分泌物传播。
   • 恶劣卫生条件、水源缺乏及苍蝇机械性携带病原体是主要传播促进因素。

3. 易感人群：

   • 高发于学龄前儿童（3-5岁感染率峰值），女性患病风险高于男性。
   • 家庭内聚集性感染显著，与密切接触和共用洗漱用品相关。

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病理机制

1. 免疫反应：

   • 衣原体反复感染引发Th1/Th17介导的迟发型超敏反应，导致淋巴滤泡形成。
   • 慢性炎症促使成纤维细胞活化，结膜下胶原沉积最终形成线性或星状瘢痕。

2. 眼部改变：

   • 结膜：活动期特征为上睑结膜滤泡（>0.5mm）、乳头增生及炎性肥厚；瘢痕期出现Arlt线（平行睑缘的结膜皱褶）。
   • 角膜：上方血管翳自角膜缘向中央延伸（Herbert小凹为分界标志），晚期全角膜血管化伴基质混浊。
   • 眼睑：结膜瘢痕收缩导致睑内翻、倒睫，睫毛摩擦角膜加剧损伤。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期：眼红、畏光、黏液脓性分泌物，婴幼儿可伴耳前淋巴结肿大。
   • 慢性期：异物感反复发作，晨起睑缘分泌物结痂，进行性视力模糊。
   • 终末期：角膜白斑导致光感丧失，倒睫刺激引发角膜溃疡穿孔。

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参考文献未明确列出，请参阅世界卫生组织关于沙眼防控的相关指南及权威眼科教科书以获取更多详细信息。