眼结核病Tuberculosis of eye

更新时间：2025-05-27 22:52:28

眼结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

眼结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的一种肺外结核形式，能够影响眼部各层组织。它既可以作为原发性疾病出现，也可以是全身性结核的一部分。眼结核可累及眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜以及脉络膜等不同部位，导致多种不同的临床表现。该疾病在眼科诊疗中较为罕见，但其多样的症状容易与其他类型的眼部炎症混淆，增加了诊断难度。

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病因学特征

1. 感染途径：

   • 直接接触：结核杆菌可通过分泌物、尘埃或异物直接进入结膜囊内引发局部感染。
   • 继发扩散：患者体内其他部位存在活动性结核灶时，细菌可通过血液传播至眼部，或者由邻近受感染区域蔓延而来。

2. 易感因素：

   • 免疫状态低下：如HIV/AIDS患者更容易发生结核菌感染。
   • 既往有结核病史者：特别是未经彻底治疗或治疗失败的情况。
   • 长期使用免疫抑制剂：包括接受器官移植后需要长期服用抗排斥药物的病人。
   • 生活环境拥挤、通风不良地区居民。
   • 营养状况差：尤其是蛋白质-能量营养不良者更易患病。

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病理机制

1. 眼部组织反应：

   • 结核杆菌侵入眼组织后激发细胞介导的免疫应答，形成肉芽肿性病变。
   • 慢性炎症过程导致血管增生及纤维化，影响正常视觉功能。
   • 不同类型的结核性眼部疾病根据受累的具体结构而表现出差异化的临床特征，如前葡萄膜炎表现为虹膜睫状体充血、角膜后沉着物；后葡萄膜炎则可能引起视网膜血管炎、黄斑水肿等并发症。

2. 免疫反应特点：

   • 机体对结核菌产生的特异性T淋巴细胞免疫反应在控制感染过程中起关键作用。
   • 然而，强烈的免疫反应有时也会造成过度损伤，加重组织破坏。
   • 部分病例中可见非典型表现，如非肉芽肿性炎症模式，这增加了鉴别诊断的复杂性。

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临床表现

1. 常见症状：

   • 眼部不适：包括疼痛、畏光、流泪及视力下降。
   • 外观改变：红肿、分泌物增多、结膜下出血点或小溃疡。
   • 特定位置特征：例如，角膜结膜炎会导致角膜混浊；葡萄膜炎则伴有眼前段炎症迹象。

2. 伴随症状：

   • 若为系统性结核病的一部分，则可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。
   • 长期未得到有效治疗可能导致失明等严重后果。

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参考文献：、等专业资料。