非感染性全葡萄膜炎Noninfectious panuveitis

更新时间：2025-05-27 22:53:13

非感染性全葡萄膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非感染性全葡萄膜炎是一种累及全葡萄膜（虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症性疾病，常合并玻璃体炎和（或）视网膜炎症。该病可导致视力损害甚至不可逆性视力丧失，其诊断需排除细菌、病毒、真菌或寄生虫等明确病原体感染。其发病机制与自身免疫异常或免疫介导的炎症反应密切相关。

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病因学特征

1. 自身免疫机制：

   • 主要与免疫系统异常激活相关，包括T淋巴细胞介导的免疫反应失调及部分抗体依赖性机制（如免疫复合物沉积）。
   • 常合并系统性自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、结节病等。

2. 遗传易感性：

   • HLA-B27等基因型与特定亚型相关（如急性前葡萄膜炎），但全葡萄膜炎的遗传关联更具异质性。

3. 环境及其他因素：

   • 外伤、手术或紫外线暴露可能作为诱因，但证据等级需结合具体临床背景评估。
   • 结节病相关葡萄膜炎属于多系统肉芽肿性炎症的眼部表现，需与特发性类型鉴别。

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病理机制

1. 免疫调节失衡：

   • 调节性T细胞（Treg）功能缺陷导致效应性T细胞（如Th1、Th17）过度活化，促炎因子（TNF-α、IL-6、IL-17）释放增加。
   • 补体系统激活和血管内皮细胞黏附分子表达上调加剧炎症级联反应。

2. 血-眼屏障破坏：

   • 炎症介质（如前列腺素、组胺）使葡萄膜血管通透性增高，导致蛋白渗出和炎性细胞浸润。
   • 慢性炎症可诱发视网膜血管炎、脉络膜新生血管等继发性病变。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期表现：眼痛、畏光、睫状充血、房水闪辉及角膜后沉着物（KP）。
   • 慢性期表现：飞蚊症加重、渐进性视力下降、黄斑水肿或视盘炎。
   • 并发症：继发性青光眼（房角粘连或激素治疗相关）、并发性白内障、虹膜后粘连致瞳孔闭锁。

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参考文献：《中华眼科杂志》关于葡萄膜炎的研究报道；《Clinical Ophthalmology》期刊中涉及非感染性葡萄膜炎病理生理学的文章。