非感染性后脉络膜炎Noninfectious posterior uveitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9B65.0

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09 视觉系统疾病

关键词

索引词Noninfectious posterior uveitis、非感染性后脉络膜炎、非感染性后葡萄膜炎、Vogt Koyanagi Harada综合征引起的后葡萄膜炎、交感性眼炎、匐行性脉络膜炎、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、点状内层脉络膜病变、多发性一过性白点综合征、急性特发性盲点扩大综合征、急性区域性隐匿性外层视网膜病变、急性黄斑性视神经视网膜病、弥漫性视网膜下纤维化、弥漫性单侧亚急性视神经视网膜炎、多灶性脉络膜炎

同义词noninfectious choroiditis

缩写NIPU

别名VogtKoyanagiHarada综合征引起的后葡萄膜炎

非感染性后脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

眼底检查发现典型病变：视网膜下散在性弥漫性灰白色或黄白色的病灶，呈圆形或椭圆形，大小不等，边缘模糊，轻度隆起。
排除感染性因素：通过病原学检测（如PCR病毒核酸阴性）排除感染性原因。

支持条件（临床与影像学依据）：

典型临床表现：
视力下降（中心视力减退，视野中央有暗点或模糊不清）。
飞蚊症（眼前有许多漂浮的小黑点或线条）。
视物异常（色觉改变、对比敏感度降低、闪光幻视）。
典型体征：
眼底病变：视网膜下灰白色或黄白色病灶，渗出和水肿。
视网膜血管炎：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）。
玻璃体炎症：玻璃体内炎症细胞和浑浊。
全身伴随症状：
在某些情况下，如合并系统性疾病（如白塞病、系统性红斑狼疮），可能出现发热、关节痛等全身症状。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确的眼底检查结果，需同时满足以下两项：
典型临床表现（视力下降+飞蚊症+视物异常）。
支持性体征（眼底病变、视网膜血管炎、玻璃体炎症）。

二、辅助检查

影像学检查：

荧光素血管造影（FFA）：
异常意义：显示渗漏、血管壁染色等异常，有助于评估炎症程度和范围。
光学相干断层扫描（OCT）：
异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化等，有助于评估视网膜结构和功能。
超声生物显微镜（UBM）：
异常意义：用于评估前段结构（如虹膜、睫状体）是否受累，排除前葡萄膜炎。

临床鉴别检查：

裂隙灯检查：
异常意义：观察房水闪辉、炎性细胞浸润等，有助于排除前段炎症。
视野检查：
异常意义：评估视野缺损情况，帮助定位病变区域。
视网膜电图（ERG）：
异常意义：评估视网膜功能，尤其是光感受器的功能状态。

流行病学调查：

既往病史追溯：
判断逻辑：了解患者是否有眼部创伤或手术史、系统性疾病史（如白塞病、系统性红斑狼疮），有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

血清学检查：

自身抗体检测：
HLA-B27阳性：提示强直性脊柱炎相关葡萄膜炎的可能性。
ANA（抗核抗体）阳性：提示系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病的可能性。
炎症标志物：
C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

病原学检测：

PCR病毒核酸阴性：排除感染性因素，支持非感染性后脉络膜炎的诊断。
细菌培养：排除细菌性感染。

血液常规：

白细胞计数升高：提示炎症反应。
淋巴细胞比例升高：提示免疫介导的炎症。

眼科专科检查：

眼底照相：记录眼底病变的分布和形态。
荧光素血管造影（FFA）：评估血管渗漏和血管壁染色情况。
光学相干断层扫描（OCT）：评估黄斑水肿和视网膜厚度变化。

四、总结

确诊核心依赖于眼底检查发现典型病变，并排除感染性因素。
辅助检查以影像学（FFA、OCT）和临床评估（裂隙灯检查、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阴性、自身抗体阳性）和炎症标志物。

权威依据：

中华医学会眼科学分会. (2018). 中国葡萄膜炎诊断与治疗指南(2018年).
《中华眼底病杂志》, 2020, 36(1): 1-10.
American Academy of Ophthalmology. (2021). Uveitis: A Comprehensive Guide for Clinicians.