葡萄膜炎相关性视盘水肿Optic disc swelling associated with uveitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C40.A1

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索引词Optic disc swelling associated with uveitis、葡萄膜炎相关性视盘水肿

缩写视盘水肿、Uveitis-Related-Papilledema

别名葡萄膜炎引起的视盘水肿、由葡萄膜炎导致的视盘水肿

葡萄膜炎相关性视盘水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 眼底镜检查：视盘充血、边缘模糊以及视盘区域肿胀，结合前房闪辉和KP（角膜后沉着物）等炎症体征。
- 荧光素血管造影（FFA）：显示视盘和视网膜血管渗漏。
- 光学相干断层扫描（OCT）：检测到视盘水肿和黄斑水肿。
必须条件：
- 临床表现：
  - 视力下降（70%-90%）。
  - 眼痛（50%-70%）。
  - 光敏感（60%-80%）。
- 眼部体征：
  - 视盘充血（80%-90%）。
  - 视盘边缘模糊（70%-80%）。
  - 视盘水肿（80%-90%）。
  - 视网膜静脉怒张（60%-80%）。
  - 前房闪辉（50%-70%）。
支持条件：
- 非典型症状：
  - 飞蚊症（40%-60%）。
  - 色觉异常（10%-20%）。
  - 眼部不适（30%-50%）。
- 非典型体征：
  - 瞳孔异常（20%-30%）。
  - KP（角膜后沉着物）（30%-50%）。
  - 玻璃体混浊（20%-30%）。
  - 并发性白内障（10%-20%）。
- 病原学检测：
  - PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）。
- 血清学检查：
  - 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有临床表现和眼部体征。
- 至少满足一项支持条件中的症状或体征。
- 病原学或血清学检测结果阳性可进一步支持诊断。

影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
  - 异常意义：显示视盘和视网膜血管渗漏，有助于确诊葡萄膜炎相关性视盘水肿。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：检测视盘水肿和黄斑水肿，评估水肿程度和范围。
- 超声生物显微镜（UBM）：
  - 异常意义：用于评估前房和睫状体的炎症情况，排除其他原因引起的视盘水肿。
临床鉴别检查：
- 视野检查：
  - 异常意义：发现中心暗点或周边视野缺损，支持视神经受累。
- 色觉检查：
  - 异常意义：发现色觉异常，提示黄斑受累。
- 瞳孔反应检查：
  - 异常意义：发现瞳孔不规则或粘连，提示虹膜炎或其他并发症。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者是否有接触感染源（如病毒感染），增强诊断指向性。

病原学检查：
- PCR病毒核酸检测：
  - 阳性意义：直接确诊病毒感染，支持感染性葡萄膜炎。
- 玻璃体样本培养：
  - 阳性意义：分离出病原体，进一步确认感染类型。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>5 mg/L）：提示全身炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 病毒特异性抗体：
  - IgM阳性：提示急性感染。
  - IgG阳性：提示既往感染或慢性感染。
- 自身免疫抗体：
  - ANA、抗dsDNA等：阳性提示自身免疫性疾病可能，需进一步排查。
血常规：
- 白细胞计数及分类：
  - 白细胞总数升高：提示感染或炎症。
  - 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
尿常规：
- 蛋白尿、血尿：
  - 阳性：提示肾脏受累或其他系统性炎症。

权威依据：《眼科临床指南》、《葡萄膜炎诊疗规范》。