视乳头水肿Papilloedema

更新时间：2025-05-27 22:54:55

视乳头水肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

视乳头水肿，又称视盘水肿或颅内高压性视盘水肿，是指视神经乳头在无原发性炎症的情况下发生的被动性充血和水肿。在眼底检查中，视乳头水肿表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。这种症状通常是颅内压增高导致筛板两侧压力平衡失调的结果。视乳头水肿并非独立疾病，而是由多种病因引起的共同表现。

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病因学特征

1. 颅内疾患：

   • 颅内压增高：是最常见的原因，常见于颅内占位性病变（如脑肿瘤）、脑脓肿、脑出血、脑水肿、脑膜炎等。
   • 颅腔容积异常：如先天性颅缝早闭（尖头畸形）等可导致颅内压升高，继发视乳头水肿。

2. 眶内疾患：

   • 眶内占位性病变：如肿瘤或脓肿直接压迫视神经及视网膜中央静脉，导致视乳头水肿。
   • 眶内炎症：如眶蜂窝织炎因炎症反应及压力增高引发视乳头水肿。

3. 眼内疾患：

   • 前部缺血性视神经病变：如视盘血管炎等血管性病变。
   • 眼内压急剧变化：如角膜瘘、抗青光眼术后或眼外伤后低眼压，可能通过血流动力学改变导致视乳头水肿。

4. 全身性疾病：

   • 恶性高血压：因血管内皮损伤和血-视网膜屏障破坏引发视乳头水肿。
   • 妊娠期高血压疾病（如子痫前期）：因血压升高及全身代谢紊乱导致。
   • 血液及代谢性疾病：如白血病、严重贫血、慢性肾病等，可通过影响血液黏度、灌注或代谢产物蓄积间接引发视乳头水肿。

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病理机制

1. 压力传递：

   • 视神经鞘与颅内蛛网膜下腔相通，颅内高压通过脑脊液传递至视神经鞘间隙，压迫视网膜中央静脉，导致静脉回流受阻和视乳头瘀血。

2. 静脉回流障碍：

   • 视网膜中央静脉受压引起血流淤滞，血管通透性增加，液体渗漏至视乳头组织间隙。

3. 轴浆运输阻滞：

   • 视神经轴突内轴浆流受阻导致轴突肿胀，进一步加重视乳头隆起。

4. 继发性炎症反应：

   • 长期压迫或代谢异常（如肿瘤释放的炎性介质）可诱发局部胶质细胞活化，加剧水肿。

5. 低眼压代偿机制：

   • 眼内压骤降时，眼内与视神经鞘压力梯度改变，可能通过鞘内液体积聚促进水肿形成。

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参考文献：《眼科临床诊疗指南》、《神经眼科学》、《Walsh and Hoyt临床神经眼科学》等权威医学文献。

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