其他特指的眼内炎Other specified Endophthalmitis

更新时间：2025-06-18 18:37:37

编码9C21.Y

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关键词

索引词Endophthalmitis、其他特指的眼内炎、其他眼内炎、寄生性眼内炎、滤过泡相关性眼内炎、虹膜脉络膜炎、虹膜睫状体脉络膜炎、细菌性眼内炎、内源性细菌性眼内炎、手术后细菌性眼内炎、手术后急性细菌性眼内炎、慢性手术后细菌性眼内炎、创伤后细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、外源性真菌性眼内炎、内源性真菌性眼内炎、内源性真菌性眼内炎，念珠菌、内源性念珠菌性眼内炎、内源性真菌性眼内炎，曲霉菌、内源性曲霉菌性眼内炎、内源性真菌性眼内炎，其他、内源性其他真菌性眼内炎

缩写眼内炎

别名眼内感染、内眼炎、化脓性眼内炎、术后眼内炎、外伤性眼内炎、急性眼内炎、慢性眼内炎

其他特指的眼内炎（9C21.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 微生物学证据：
  - 房水或玻璃体穿刺液培养出细菌/真菌/寄生虫等特定病原体（如金黄色葡萄球菌、念珠菌、弓形虫等）。
  - 分子检测（如PCR）证实眼内液中存在特异性病原体基因（如细菌16S rRNA基因、真菌ITS序列）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发视力下降（单眼为主）伴眼痛、畏光、结膜充血（外源性）。
  - 起病隐匿的双眼视力下降伴玻璃体混浊（内源性）。
- 影像学特征：
  - B超显示玻璃体雪球样混浊或积脓（敏感度＞95%）。
  - OCT提示黄斑囊样水肿（异常率60%-70%）。
阈值标准：
- 符合必须条件中任意一项即可确诊。
- 若无微生物学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（视力下降+眼痛/玻璃体混浊）。
  - 房水IL-6＞1000 pg/ml且排除其他眼内炎症（如葡萄膜炎）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[影像学检查] A --> D[免疫学检测] B --> B1(房水/玻璃体培养) B --> B2(PCR检测) C --> C1(眼部B超) C --> C2(OCT) D --> D1(房水IL-6检测) D --> D2(血清抗体检测)
判断逻辑：
- 房水/玻璃体培养：
  - 阳性：直接明确病原体类型（如培养出曲霉菌提示真菌性眼内炎）。
  - 阴性但临床表现典型：需结合PCR检测提高检出率。
- B超检查：
  - 玻璃体点状回声：提示早期炎症反应（敏感度80%）。
  - 条索状混浊伴后脱离：提示化脓性改变（特异性＞90%）。
- 房水IL-6检测：
  - ＞1000 pg/ml：支持细菌/真菌感染（需排除术后炎症反应）。

三、实验室参考值的异常意义

病原学检查：
- 培养阳性：
  - 细菌性：需立即启动广谱抗生素（如万古霉素+头孢他啶）。
  - 真菌性：提示伏立康唑/两性霉素B玻璃体腔注射。
- PCR阳性：
  - 弓形虫DNA检出：需联合磺胺类药物+乙胺嘧啶治疗。
免疫学指标：
- 房水IL-6＞1000 pg/ml：
  - 提示严重炎症反应，需每日监测治疗效果。
- 血清IgG/IgM抗体4倍升高：
  - 支持内源性感染（如念珠菌血症播散）。
影像学定量指标：
- B超混浊范围＞50%玻璃体腔：
  - 需紧急玻璃体切除术（EVS标准）。
- OCT中心凹厚度＞400μm：
  - 提示黄斑水肿高风险，需局部抗VEGF治疗。

四、诊断流程要点

外源性感染（术后/外伤）：
- 24小时内前房穿刺培养，48小时内玻璃体活检。
内源性感染（免疫功能低下者）：
- 需同步血培养+眼底荧光血管造影排查播散灶。
真菌性眼内炎：
- 典型表现为延迟性疼痛（2-4周发病），B超可见「真菌球」样回声。

参考文献：

《中华眼科杂志》眼内炎诊疗共识（2023）
AAO《眼内炎管理指南》（2022）
ESCMID《真菌性眼内炎诊断标准》（2021）