麻痹性上睑下垂Paralytic ptosis of eyelid

更新时间：2025-05-27 22:53:05

麻痹性上睑下垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

麻痹性上睑下垂（Paralytic ptosis of eyelid）是指由于动眼神经或其分支损伤导致提上睑肌和/或Müller平滑肌功能障碍，引起的单侧上眼睑无法维持正常解剖位置，出现部分或完全性下垂遮挡瞳孔的眼部疾病。其特征性表现为神经传导通路中断所致的获得性上睑提肌功能障碍。

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病因学特征

1. 神经源性因素：

   • 动眼神经麻痹：最常见病因，可由颅内占位（如肿瘤、动脉瘤）、血管性病变（如糖尿病性神经病变、脑梗死）、感染（如脑膜炎）等引起。
   • 脑干病变：脑干卒中、多发性硬化症等影响动眼神经核或神经纤维传导。
   • 创伤性损伤：颅底骨折、眶尖综合征等直接损伤神经通路。

2. 炎症与感染：

   • 带状疱疹病毒、莱姆病等感染可导致神经炎性损伤，急性期后遗留持续性上睑下垂。

3. 医源性因素：

   • 眼眶手术、颅脑手术或球后麻醉可能造成动眼神经分支的机械性损伤。

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病理机制

• 神经冲动传导障碍：动眼神经上支损伤中断提上睑肌的自主收缩信号传递。
• 肌肉失神经支配：持续神经损伤导致提上睑肌肌纤维萎缩和脂肪变性。
• 代偿机制局限：Müller平滑肌（受交感神经支配）仅在轻度下垂时可部分代偿，重度神经损伤时代偿作用失效。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 单侧眼睑下垂：患侧睑缘覆盖角膜上缘≥2mm，严重者遮盖瞳孔上半部。
   • 眼睑运动异常：向上凝视时患侧上睑抬举幅度明显低于健侧。
   • 伴随神经症状：常合并动眼神经支配的眼外肌麻痹表现（如眼球内转、上转受限，瞳孔散大）。
   • 代偿性体征：患者可能出现额肌过度收缩导致眉毛上抬或头后仰代偿姿势。

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参考文献：、、