相对性瞳孔传入障碍Relative afferent pupillary defects

更新时间：2024-10-12 14:01:01

相对性瞳孔传入障碍（9B00.0）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

• 患者可能因原发病（如视神经炎、视网膜病变）出现患眼视力模糊或视野缺失，但相对性瞳孔传入障碍本身通常无自觉症状。多数患者仅在眼科检查时被发现（50%-70%）。

2. 视觉异常：

• 若合并视神经或视网膜病变，可能出现色觉异常（尤其红绿色觉减退）或对比敏感度下降（30%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛：

• 伴随轻微至中度头痛，多见于合并颅内压增高或视神经炎等原发病时（10%-20%）。

2. 眼部不适：

• 轻微的眼球运动痛或压迫感，常见于急性视神经炎或眶内病变（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔反应差异（RAPD）：

• Swinging Flashlight Test中，当光源从健眼快速切换到患眼时，患眼瞳孔出现反常性扩大（即“RAPD阳性”），此为诊断核心体征（90%-95%）。

2. 视野缺损：

• 原发病（如视神经病变）导致的视野缺损，可表现为中心暗点或弓形缺损（50%-70%）。

非典型体征

1. 色觉异常：

• 色盲测试（如Farnsworth-Munsell 100色相测试）可发现患眼色觉减退，多见于视神经病变（30%-40%）。

2. 视盘改变：

• 眼底镜检查可见视盘苍白（慢性病变）或水肿（急性期），提示原发视神经损伤（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 视野检查：

• 自动视野计可检测与病因相关的视野缺损（如视神经炎患者的中心暗点）（80%-90%）。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 显示视网膜神经纤维层（RNFL）变薄，多见于慢性视神经病变（60%-80%）。

3. 磁共振成像（MRI）：

• 增强MRI可显示视神经强化（急性视神经炎）或颅内占位性病变（30%-50%）。

4. 视觉诱发电位（VEP）：

• P100波潜伏期延长或波幅降低，提示视神经传导功能障碍（70%-90%）。

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注：相对性瞳孔传入障碍（RAPD）本质是瞳孔对光反射的传入通路异常，其症状与体征主要由原发病（如视神经炎、青光眼、视网膜脱离等）引起。免疫抑制患者（如多发性硬化、梅毒）可能表现为更显著的RAPD。