未特指的眼内炎Unspecified Endophthalmitis
更新时间：2025-06-18 16:51:11
关键词
索引词Endophthalmitis、未特指的眼内炎、眼内炎
别名玻璃体炎症、眼内感染、眼内炎症、眼内化脓性炎症
未特指的眼内炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 玻璃体穿刺液或前房液标本中分离培养出细菌/真菌（如凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属、曲霉菌）。
- PCR检测出特定病原体核酸（如疱疹病毒、念珠菌属特异性基因片段）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性视力下降（≤0.1）伴眼痛/畏光。
- 体征：前房积脓（≥Grade 2）、玻璃体雪球样混浊、视网膜血管鞘形成。
- 危险因素：
- 3周内眼科手术史（如白内障术后）、开放性眼外伤或全身免疫抑制状态。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性视力下降+前房积脓/玻璃体混浊）。
- 超声显示玻璃体后脱离伴密集点状回声。
二、辅助检查
- 病原学检查树：
┌───────────────┐
│ 玻璃体穿刺液检查 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┬───────────────┐
│ 革兰染色/培养 │ PCR检测 │ 细胞学检查 │
└───────────────┴───────────────┴────────┘
- 影像学检查树：
┌───────────────┐
│ 眼部超声检查 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┬───────────────┐
│ B超（评估玻璃体混浊）│ OCT（黄斑结构分析） │ UBM（前房炎症） │
└───────────────┴───────────────┴────────┘
- 判断逻辑：
- 玻璃体穿刺培养阳性：直接确定感染病原体，指导抗生素选择。
- 超声显示"玻璃体雪暴征"：提示真菌性眼内炎可能（需结合临床）。
- OCT显示黄斑囊样水肿：提示炎症累及视网膜外层，需加强抗炎治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 培养阳性：凝固酶阴性葡萄球菌提示术后感染，曲霉菌提示外伤相关感染。
- PCR检测病毒阳性：需警惕疱疹病毒性眼内炎（需联用抗病毒治疗）。
- 炎症标志物：
- 前房液IL-6>1000 pg/mL：提示细菌性眼内炎（敏感度92%，特异度89%）。
- 玻璃体乳酸>4 mmol/L：区分感染性与非感染性炎症（AUC 0.93）。
- 血液检查：
- CRP>50 mg/L：提示内源性眼内炎可能，需排查全身感染灶。
- 中性粒细胞>80%：支持细菌感染，真菌感染时可能正常或轻度升高。
- 免疫学检测：
四、总结
- 诊断核心：病原学证据为金标准，结合突发视力下降+前房积脓三联征。
- 检查选择：优先进行超声评估玻璃体状态，尽早实施玻璃体穿刺。
- 结果解读：IL-6与乳酸检测可辅助快速鉴别感染类型，指导经验性治疗。
参考文献：
- 《中华眼科杂志》眼内炎诊疗共识（2023）
- Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) 标准
- American Academy of Ophthalmology 指南
