子宫出血频率异常Abnormal frequency of uterine bleeding
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Abnormal frequency of uterine bleeding
别名月经不调、月经紊乱、月经过频、月经过稀、月经周期过短、月经周期过长
子宫出血频率异常 (GA20.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：月经周期短于21天或长于35天，且持续至少3个周期。
- 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体格检查，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变等结构性病变。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 月经周期缩短（<21天）或延长（>35天）。
- 经期持续时间过长（超过7天）或过短（少于2天）。
- 月经过多导致急性贫血或仅表现为少量反复出血。
- 伴随症状：腹痛、乳房胀痛等非特异性表现，在特定病因背景下可见相关联的体征如体重变化、皮肤痤疮等。
- 病史和生活方式：
- 生活压力大、饮食习惯改变、睡眠不足等因素。
- 长期的精神紧张状态、过度劳累以及营养不良。
- 使用某些药物如抗凝剂、口服避孕药不当调整等情况。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确的结构性病变证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（月经周期异常）。
- 排除其他可能导致子宫出血的疾病。
二、辅助检查
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妇科检查：
- 检查项目：妇科常规检查、宫颈涂片、阴道镜检查。
- 判断逻辑：评估子宫大小、形态和质地，发现子宫肌瘤、息肉等结构性病变；宫颈口有无出血点、炎症或其他异常情况。
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超声检查：
- 腹部超声/经阴道超声：
- 异常意义：子宫内膜厚度异常（增厚或薄化），子宫肌层回声不均一，提示可能存在的肌瘤、腺肌症等病变。
- 三维超声：
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影像学检查：
- MRI/CT：
- 异常意义：在特定情况下应用以进一步明确病变性质，尤其是对于复杂病例或怀疑恶性肿瘤的情况。
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内分泌功能检查：
- 激素水平测定：
- 雌激素、孕酮、促性腺激素：评估内分泌失调情况，特别是雌激素和孕酮的比例失衡。
- 甲状腺功能检查：
- TSH、FT3、FT4：排除甲状腺功能异常导致的月经失调。
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血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：发现贫血（红细胞减少），尤其是在月经过多的情况下。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT、INR：排除凝血机制障碍导致的异常出血。
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其他检查：
- 宫腔镜检查：
- 异常意义：直接观察子宫内膜情况，必要时进行组织活检。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：评估盆腔内其他器官的情况，排除子宫内膜异位症等病变。
三、实验室检查的异常意义
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激素水平测定：
- 雌激素、孕酮、促性腺激素：异常结果提示内分泌失调，特别是雌激素和孕酮的比例失衡。
- TSH、FT3、FT4：异常结果提示甲状腺功能异常，影响月经周期。
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血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 红细胞计数和血红蛋白浓度降低：提示贫血，特别是在月经过多的情况下。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT、INR异常：提示凝血机制障碍，可能导致异常出血。
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子宫内膜活检：
- 病理学检查：用于排除子宫内膜癌或其他类型的恶性肿瘤，特别是在绝经后女性中更为重要。
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影像学检查：
- 超声检查：
- 子宫内膜厚度异常：增厚或薄化，提示内分泌失调或结构性病变。
- 子宫肌层回声不均一：提示可能存在的肌瘤、腺肌症等病变。
- MRI/CT：
- 详细评估病变性质：在复杂病例中，进一步明确病变性质，特别是怀疑恶性肿瘤的情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状（月经周期异常）和排除其他结构性病变。
- 辅助检查以妇科检查、超声检查、内分泌功能检查为主，结合血液学检查和影像学检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血液学指标和影像学结果，排除其他可能导致子宫出血的疾病。
权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。