子宫出血周期异常Abnormal regularity of uterine bleeding

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GA20.3

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16 泌尿生殖系统疾病

GA00 - GA6Z 女性生殖系统疾病

GA20 - GA2Z 子宫或阴道异常出血

GA20 月经周期出血疾患

GA20.3 子宫出血周期异常

关键词

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别名月经不准、月经周期失调、经期不稳定、月事周期异常

子宫出血周期异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：持续存在月经周期紊乱（间隔<21天或>35天）、经期延长（>7天）或经量不定（淋漓不尽或突发大量出血）。
- 排除其他疾病：通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，排除妊娠、肿瘤、感染等其他可能导致异常子宫出血的原因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 内分泌失调：
  - 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，如黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）。
  - 甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退或亢进。
- 器质性疾病：
  - 子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。
- 生理因素：
  - 青春期初潮后及围绝经期。
- 其他因素：
  - 肥胖或体重过低、慢性代谢性疾病（如胰岛素抵抗、糖尿病）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床症状，并排除其他可能的病因。
- 支持条件中至少满足一项。

二、辅助检查

影像学检查：
- B超检查：
  - 异常意义：发现子宫内膜厚度异常、子宫肌瘤、息肉、腺肌症等结构性病变。
  - 判断逻辑：B超是首选的无创检查方法，可以初步评估子宫和附件的情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：对于复杂病例，MRI能够提供更详细的解剖结构信息，有助于发现微小病变。
  - 判断逻辑：适用于B超无法明确诊断或需要进一步评估的情况。
宫腔镜检查：
- 异常意义：直接观察子宫内膜情况，发现异常病灶并进行活检。
- 判断逻辑：适用于怀疑有子宫内膜病变或其他结构性病变的情况，尤其是B超和MRI检查结果不明确时。
内分泌检查：
- 激素水平测定：
  - 异常意义：雌激素和孕酮水平失衡，FSH、LH水平异常。
  - 判断逻辑：评估下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态，帮助确定内分泌失调的原因。
- 甲状腺功能检查：
  - 异常意义：TSH、T3、T4水平异常。
  - 判断逻辑：排除甲状腺功能异常对月经周期的影响。
血液学检查：
- 贫血相关指标：
  - 异常意义：血红蛋白水平下降，红细胞计数减少。
  - 判断逻辑：评估患者是否存在贫血及其严重程度。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：部分患者可能出现凝血功能障碍，如PT、APTT延长。
  - 判断逻辑：排除凝血功能异常导致的异常子宫出血。
妇科检查：
- 异常意义：发现子宫肌瘤、息肉、子宫内膜异位症等。
- 判断逻辑：通过妇科检查可以直接触诊子宫和附件，发现异常肿块或结节。

三、实验室检查的异常意义

内分泌检查：
- 雌激素和孕酮水平失衡：
  - 异常意义：提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。
  - 参考值：
  - 雌二醇（E2）：卵泡期 24-114 pg/mL，排卵期 70-308 pg/mL，黄体期 60-290 pg/mL
  - 孕酮（P）：卵泡期 <1 ng/mL，排卵期 2-3 ng/mL，黄体期 5-20 ng/mL
- 促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）水平异常：
  - 异常意义：提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。
  - 参考值：
  - FSH：卵泡期 3-15 mIU/mL，排卵期 5-20 mIU/mL，黄体期 1-15 mIU/mL
  - LH：卵泡期 2-15 mIU/mL，排卵期 20-100 mIU/mL，黄体期 1-15 mIU/mL
甲状腺功能检查：
- TSH、T3、T4水平异常：
  - 异常意义：提示甲状腺功能异常。
  - 参考值：
  - TSH：0.4-4.0 mIU/L
  - T3：0.8-2.0 ng/mL
  - T4：4.5-12.0 μg/dL
血液学检查：
- 贫血相关指标：
  - 异常意义：提示贫血。
  - 参考值：
  - 血红蛋白（Hb）：女性 120-160 g/L
  - 红细胞计数（RBC）：女性 3.5-5.0 × 10^12/L
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：提示凝血功能障碍。
  - 参考值：
  - 凝血酶原时间（PT）：10-14秒
  - 活化部分凝血活酶时间（APTT）：25-37秒

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，特别是B超和内分泌检查。
辅助检查以影像学（B超、MRI）和宫腔镜检查为主，结合内分泌检查和血液学检查，综合评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、甲状腺功能及贫血相关指标，为诊断和治疗提供依据。

权威依据：中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南(2022更新版)[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(07): 481-490. 国际妇产科联盟（FIGO）关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识。