乳腺脓肿Breast abscess
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Breast abscess、乳腺脓肿、非哺乳期脓肿、非哺乳期乳腺脓肿 [possible translation]、非哺乳期乳腺脓肿、非产后乳晕脓肿、急性乳腺脓肿、慢性乳腺脓肿、乳头脓肿、乳晕脓肿、乳晕下脓肿、急性乳晕脓肿、慢性乳晕脓肿
乳腺脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脓液培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- 细菌培养阳性是确诊乳腺脓肿的最可靠方法。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乳房疼痛：持续性或间歇性的剧烈疼痛，常伴有触痛。
- 乳房肿块：乳房内可触及明显肿块，质地较硬，边界模糊。
- 全身发热：患者可能出现发热、寒战等全身感染症状，体温可达38℃以上。
- 乳头分泌物：乳头可能有异常分泌物，如血性、脓性或清亮液体。
- 体征：
- 乳房红肿：乳房局部皮肤红肿，皮温升高，触之有波动感。
- 波动感：当手指轻轻压迫时，可以感觉到脓液在腔内流动的波动感。
- 局部压痛：乳房局部有明显的压痛和触痛。
- 瘘管形成：严重情况下，脓肿可破溃形成瘘管，与皮肤相连，排出脓液。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（乳房疼痛+肿块+红肿+波动感）。
- 影像学检查（超声、X线摄影或MRI）发现脓肿特征性表现。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示局部低回声区，边界不清，内部可见液化区域。超声检查对脓肿的定位和范围评估非常有用。
- 乳腺X线摄影：
- 异常意义：显示局部密度增高影，有时可见气泡或液平。适用于排除其他乳腺病变。
- MRI：
- 异常意义：对于复杂性脓肿或复发性脓肿，MRI能更清晰地显示脓肿范围及周围组织受累情况。MRI具有较高的特异性，但成本较高，通常用于复杂病例。
- 临床鉴别检查：
- 乳汁淤积评估：
- 判断逻辑：通过询问哺乳史和乳汁排泄情况，排除乳汁淤积导致的非感染性肿块。
- 创伤或手术后并发症评估：
- 判断逻辑：了解患者是否有近期乳房外伤或手术史，以排除这些因素导致的脓肿。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脓液培养阳性：直接确诊乳腺脓肿。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- 细菌培养阳性：有助于确定具体致病菌，指导抗生素治疗。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高：急性期患者白细胞计数通常升高，特别是中性粒细胞比例增加（>70%）。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 乳汁分析：
- 乳汁培养阳性：如果乳汁中有细菌生长，支持乳腺脓肿的诊断。
- 乳汁细胞学检查：可见大量白细胞和脓细胞，进一步支持感染性病变。
- 血液常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血小板计数升高：部分患者可能伴有血小板增多。
- 脓液分析：
- 脓液涂片：显微镜下可见大量白细胞和脓细胞，有助于快速诊断。
- 脓液生化检查：测定脓液中的蛋白质、糖、乳酸等成分，有助于评估感染程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（脓液培养阳性），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、X线摄影或MRI）为主，帮助定位和评估脓肿范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脓液培养、细菌鉴定）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、《中华外科杂志》乳腺疾病诊疗指南。
