肾炎综合征Nephritic syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Nephritic syndrome、肾炎综合征、肾炎NOS、急性肾炎、急性肾炎综合征、急性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、急进型肾炎综合征、急进性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎综合征、CGN[慢性肾小球肾炎]、慢性肾小球肾炎NOS、慢性肾炎、慢性肾小球病、慢性肾小球肾炎、慢性肾炎综合征：轻微肾小球异常、微小变病、慢性肾炎综合征：局灶性和节段性肾小球病变、局灶性和节段性：玻璃样变性、局灶性和节段性：硬化、局灶性肾小球肾炎、慢性肾炎综合征：弥漫性膜性肾小球肾炎、慢性肾炎综合征：弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、慢性肾炎综合征：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、慢性肾炎综合征：弥漫性血管性毛细血管性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎，1型或2型或NOS、慢性肾炎综合征：致密沉积物病、膜增生性肾小球肾炎，2型、慢性肾炎综合征：弥漫性新月型肾小球肾炎、毛细血管外肾小球肾炎、慢性肾炎综合征：其他、增殖性肾小球肾炎NOS、增生性肾小球肾炎NOS、慢性肾炎综合征：未特指的
同义词acute nephritis、nephritis NOS
肾炎综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肾活检病理检查阳性：通过肾活检直接观察肾小球病变类型，确定具体病因和病变程度。这是诊断肾炎综合征的金标准。
- 尿液分析异常：持续性蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.5克）和/或血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。
- 蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.5克）。
- 水肿（尤其是颜面部和双下肢水肿）。
- 高血压（收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg）。
- 流行病学史：
- 有链球菌感染等前驱感染史。
- 有系统性疾病如SLE、ANCA相关性血管炎等病史。
- 有药物或毒物暴露史。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性。
- 补体C3/C4降低。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无肾活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（血尿+蛋白尿+水肿+高血压）。
- 尿常规和血液检查异常（尿蛋白≥0.5克/24小时，血肌酐和尿素氮升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肾脏大小、形态和结构变化，可能见到肾脏肿大或回声改变。
- CT/MRI：
- 异常意义：用于评估肾脏结构和血管情况，尤其是怀疑有并发症时。
- 临床鉴别检查：
- 心脏听诊：
- 异常意义：发现心脏杂音，提示心功能异常。
- 肺部听诊：
- 异常意义：出现啰音，提示肺水肿或胸腔积液。
- 肾区叩击痛：
- 异常意义：肾区叩击痛阳性，提示肾脏炎症。
- 流行病学调查：
- 前驱感染史追溯：
- 判断逻辑：明确链球菌感染或其他感染史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 尿常规：
- 红细胞增多（血尿）：反映肾小球损伤。
- 蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.5克）：反映肾小球滤过功能下降。
- 24小时尿蛋白定量：
- 轻至中度蛋白尿（<3.5克/24小时）：常见于急性肾炎综合征。
- 大量蛋白尿（≥3.5克/24小时）：常见于慢性肾炎综合征。
- 血液检查：
- 血肌酐和尿素氮升高：
- 异常意义：反映肾功能受损。
- 血清白蛋白降低：
- 异常意义：由于大量蛋白尿导致低蛋白血症。
- 血脂异常：
- 高胆固醇和甘油三酯水平：反映代谢紊乱。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：
- 异常意义：提示自身免疫性疾病如SLE。
- 补体C3/C4降低：
- 异常意义：提示免疫复合物介导的肾小球损伤。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）升高：
- 异常意义：提示链球菌感染后肾小球肾炎。
- 肾活检：
- 病理检查：
- 异常意义：直接观察肾小球病变类型，确定具体病因和病变程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于肾活检病理检查，结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（心脏听诊、肺部听诊、肾区叩击痛）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿蛋白、血肌酐、免疫学检查）。
权威依据：《内科学》、《肾脏病学》等相关专业书籍及权威医学网站资料。
