其他特指的膀胱感觉减弱或缺失Other specified Absent or diminished bladder sensation
更新时间：2025-06-18 21:37:05
关键词
索引词Absent or diminished bladder sensation、其他特指的膀胱感觉减弱或缺失
其他特指的膀胱感觉减弱或缺失（GC50.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿动力学检查确诊：
- 膀胱充盈期初始尿意阈值 > 500ml（正常值：150-250ml）
- 强烈尿意阈值 > 800ml（正常值：250-350ml）
- 膀胱最大容量 > 1000ml（正常值：400-600ml）
- 神经学证据：
- 影像学（MRI/CT）证实存在相关神经损伤（如脊髓病变、骶神经根损伤）
- 神经电生理检查（EMG）显示盆底神经传导异常
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 尿意感知缺失 + 尿失禁/尿潴留（≥3次/周）
- 排尿困难（尿流率 < 10ml/s） + 残余尿量 > 150ml
- 病因学证据：
- 糖尿病性神经病变（病程 > 5年）
- 盆腔手术史（根治性子宫切除/直肠癌手术）
- 长期使用抗胆碱能药物（> 6个月）
- 排除标准：
- 盆腔脏器脱垂（POP-Q分期 ≥ II期）
- 急性尿路感染（尿培养阳性）
- 膀胱出口梗阻（前列腺体积 > 40ml）
二、辅助检查项目树
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graph TD
A[初步评估] --> B1(病史采集)
A --> B2(排尿日记)
A --> B3(体格检查)
B3 --> C1(会阴感觉测试)
B3 --> C2(肛门括约肌张力)
A --> D[实验室筛查]
D --> E1(尿常规)
D --> E2(尿培养)
D --> E3(血糖/HbA1c)
A --> F[影像学检查]
F --> G1(膀胱超声)
F --> G2(脊柱MRI)
G1 --> H1(残余尿量)
G1 --> H2(膀胱壁厚度)
A --> I[确诊检查]
I --> J1(尿动力学)
I --> J2(神经电生理)
J1 --> K1(膀胱感觉阈值)
J1 --> K2(逼尿肌功能)
J2 --> K3(骶反射潜伏期)
判断逻辑
- 尿动力学检查：
- 初始尿意缺失 → 直接支持诊断
- 膀胱容量 > 1000ml + 逼尿肌无收缩 → 提示神经源性病因
- 脊柱MRI：
- 骶髓（S2-S4）信号异常 → 证实中枢神经损伤
- 腰骶神经根受压 → 解释外周神经病变
- 尿常规：
- 白细胞 > 10/HPF → 需先治疗感染再评估感觉功能
- 神经电生理：
- 球海绵体反射潜伏期 > 45ms → 骶神经通路损伤
三、实验室检查的异常意义
- 尿动力学参数：
- 初始尿意阈值 > 500ml：膀胱传入神经损伤
- 逼尿肌收缩压 < 20cmH₂O：逼尿肌失代偿
- 残余尿量 > 150ml：需立即导尿预防肾损伤
- 尿常规：
- 白细胞 > 10/HPF：合并尿路感染，需抗生素治疗
- 亚硝酸盐阳性：革兰阴性菌感染风险
- 血糖/HbA1c：
- 神经电生理：
- 骶反射潜伏期 > 45ms：骶髓-盆神经传导障碍
- 运动单位电位异常：盆底肌失神经支配
- 影像学测量：
- 膀胱壁厚度 > 5mm：长期尿潴留导致肌层肥厚
- 骶髓T2高信号：多发性硬化或脊髓缺血
四、诊断流程总结
- 核心确诊：尿动力学证实膀胱感觉缺失 + 残余尿量异常
- 病因鉴别：
- 神经损伤 → MRI/EMG
- 代谢性病因 → HbA1c/药物史
- 机械性梗阻 → 超声/尿流率
- 紧急干预指征：
- 残余尿量 > 400ml → 立即导尿
- 反复尿路感染 → 预防性抗生素
参考文献：
- ICS（国际尿控协会）《神经源性膀胱诊疗指南》2023版
- EAU（欧洲泌尿外科协会）《下尿路功能障碍评估标准》
- ADA（美国糖尿病协会）《糖尿病性神经病变管理共识》