其他特指原因导致的继发性女性不孕症Other specified Secondary female infertility

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指原因导致的继发性女性不孕症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指原因导致的继发性女性不孕症（ICD-11编码：GA31.1Y）是指由特定已知因素引起的继发性不孕症，且这些因素未被归类于输卵管因素、子宫因素等主要类别。患者需符合“继发性不孕”定义，即既往至少有一次临床妊娠（无论结局如何），但目前因特定原因无法再次妊娠。根据ICD-11分类，此诊断适用于有明确致病机制但不符合其他专项分类的情况。

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病因学特征

1. 生殖器官结构异常：

• 先天性或后天性畸形：如纵隔子宫、宫颈机能不全等解剖异常可能影响胚胎着床或妊娠维持（注：双角子宫、单角子宫通常归类于子宫因素，需结合具体分类标准）。
• 术后粘连：盆腔手术后形成的粘连可能干扰输卵管拾卵功能或造成机械性不孕。

2. 内分泌系统紊乱：

• 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵泡发育和排卵。
• 高泌乳素血症：升高的泌乳素直接抑制GnRH脉冲式分泌，导致卵泡发育停滞。

3. 免疫因素：

• 抗磷脂综合征：抗磷脂抗体通过诱发血栓形成和滋养细胞功能障碍，导致复发性流产或胚胎停育。
• 抗精子抗体：女性生殖道局部产生的抗精子抗体可能阻碍精子穿透宫颈黏液或影响精卵结合。

4. 遗传因素：

• 染色体异常：如特纳综合征（45,X）或其他性染色体嵌合体，可导致卵巢早衰；部分常染色体微缺失/重复可能影响生殖细胞发育。
• 单基因缺陷：如CFTR基因杂合突变可能改变宫颈黏液理化性质，但不直接导致囊性纤维化。

5. 环境与暴露因素：

• 生殖毒性物质：长期接触双酚A、邻苯二甲酸盐等环境内分泌干扰物可能损害卵泡发育。
• 医源性损伤：既往放疗或化疗可能造成卵巢储备功能减退。

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病理机制

1. 卵泡发育异常：内分泌紊乱或卵巢储备下降导致卵泡闭锁加速、优势卵泡选择失败。
2. 胚胎-子宫内膜不同步：黄体功能不足或子宫内膜容受性相关分子（如整合素、LIF）表达异常，阻碍胚胎着床。
3. 生殖道微环境改变：慢性炎症或免疫失衡可能通过细胞因子介导杀伤早期胚胎。

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临床表现

1. 症状特征：

• 月经紊乱：周期不规律、经量减少提示排卵障碍或卵巢功能减退。
• 妊娠丢失史：≥2次自然流产需警惕抗磷脂综合征等病因。
• 无症状性不孕：部分患者生育力检测指标正常但仍无法妊娠。

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参考文献：《妇产科学》第9版（人民卫生出版社）、《生殖医学杂志》等相关学术期刊论文。