未特指原因导致的继发性女性不孕症Unspecified Secondary female infertility
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Secondary female infertility、未特指原因导致的继发性女性不孕症、继发性女性不孕症
缩写继发性不孕症、Secondary-Infertility
别名继发性不育、继发性无子女、二次不孕、继发性不能怀孕、再次不孕
未特指原因导致的继发性女性不孕症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指原因导致的继发性女性不孕症是指女性既往有妊娠史（包括活产、流产或异位妊娠），之后在未采取避孕措施的情况下，规律性生活超过12个月仍未能再次妊娠，且经系统评估后未发现明确病因的一种状态。其归类于继发性不孕范畴，核心特征是既往前次妊娠证明生育潜力存在，而当前不孕原因无法通过常规临床手段明确。
病因学特征
- 排除性诊断：
- 需通过全面检查排除已知病因，包括但不限于：卵巢储备功能（AMH、窦卵泡计数）、输卵管通畅性（如子宫输卵管造影/超声造影）、子宫内膜容受性（内膜厚度、形态）、排卵监测、免疫学指标（如抗核抗体、抗磷脂抗体）及配偶精液分析等。
- 当上述检查结果均处于正常范围且无明确病理发现时，方可归类为本类。
- 潜在致病机制：
- 隐匿性生殖功能异常：如黄体功能不足、卵泡发育异常等轻微内分泌紊乱，或输卵管纤毛运动功能受损等难以通过常规影像学识别的微观结构异常。
- 免疫微环境失衡：包括子宫内膜自然杀伤细胞（NK细胞）活性异常、局部细胞因子表达失调等，可能与胚胎着床失败相关，但缺乏标准化诊断标准。
- 环境与代谢因素：长期暴露于环境内分泌干扰物（如双酚A）、吸烟、酗酒、体重指数异常（肥胖或低体重）可能通过氧化应激或代谢紊乱间接影响生育力。
- 遗传与表观遗传因素：某些基因多态性或表观遗传修饰异常可能干扰胚胎发育或着床，但临床证据尚不充分。
- 混杂诱因：
- 医源性损伤：如宫腔操作术后宫腔粘连、盆腔手术史导致的输卵管周围粘连，可能因粘连程度轻而未在影像学中显影。
- 慢性代谢性疾病：未控制的胰岛素抵抗（如PCOS）、甲状腺功能异常等可通过慢性炎症状态影响卵母细胞质量。
- 年龄相关卵巢功能减退：35岁以上女性卵巢储备生理性下降，可能表现为“不明原因”不孕，实为早期卵巢功能衰退未被现有检测手段识别。
病理机制
- 排卵功能障碍：
- 隐匿性排卵障碍（如卵泡未破裂黄素化综合征/LUFS）可能导致周期规律但实际无排卵。
- 胚胎-内膜同步化异常：
- 子宫内膜“着床窗口期”移位或分子标志物表达异常，导致胚胎与内膜发育不同步。
- 配子交互障碍：
- 输卵管液成分异常或生殖道免疫微环境改变可能干扰精子获能、卵母细胞激活或早期胚胎发育。
临床表现
- 症状特征：
- 主诉为继发性不孕，月经周期通常规律（21-35天），基础体温双相，无显著痛经或异常子宫出血。
- 妇科检查多无阳性体征，部分患者可能伴轻度盆腔压痛或卵巢体积轻度增大（需排除器质性疾病）。
参考文献：《中华妇产科学》第3版、《人类生殖学与内分泌学》等相关权威教材及专业期刊论文。