原发性女性不孕症Primary female infertility
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary female infertility
别名原发性女性不育、原发性女性无孕、原发性女性无法怀孕、从未怀孕过的女性不孕症
原发性女性不孕症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 从未有过临床妊娠：在未采取任何避孕措施的情况下，经过至少一年的规律性生活仍未能怀孕。
- 排除男方因素：男方精液分析正常或通过其他方法确认无男性不育因素。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 月经不调：周期不规律、经量异常或痛经。
- 盆腔疼痛：下腹部或腰骶部隐痛、胀痛。
- 性交痛：性交时感到不适或疼痛。
- 乳房胀痛：月经前后乳房胀痛或触痛。
- 妇科检查异常：
- 子宫形态异常、大小异常或位置异常（如双角子宫、纵隔子宫）。
- 附件区压痛、包块或增厚（提示盆腔炎症或子宫内膜异位症）。
- 超声检查异常：
- 子宫内膜薄、不均匀或存在息肉、肌瘤。
- 输卵管积水、卵巢囊肿或子宫内膜异位症病灶。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中两项即可确诊。
- 若无明确病史，需结合以下两项支持条件：
- 典型临床表现（月经不调、盆腔疼痛等）。
- 妇科检查和超声检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管积水等。
- 子宫输卵管造影（HSG）：
- 异常意义：显示输卵管阻塞或狭窄。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：用于详细评估子宫及附件结构，尤其是复杂的解剖异常。
- 内分泌检查：
- 血清激素水平检测：
- FSH（促卵泡激素）：>10 IU/L 提示卵巢储备功能下降。
- LH（黄体生成素）：LH/FSH 比值 > 2-3 提示多囊卵巢综合征（PCOS）。
- E2（雌二醇）：排卵期 E2 < 75 pg/mL 提示卵泡发育不良。
- PRL（催乳素）：>25 ng/mL 提示高催乳素血症。
- TSH（促甲状腺激素）：<0.4 mIU/L 或 >4.0 mIU/L 提示甲状腺功能异常。
- 病原学检测：
- 感染标志物：
- 衣原体、支原体、淋球菌等病原体的检测：阳性结果提示生殖道感染。
- 结核杆菌检测：
- PPD 皮试：硬结直径 > 10 mm 提示结核感染。
- 结核抗体检测：阳性结果提示结核感染。
- 免疫学检查：
- 抗磷脂抗体：
- 抗心磷脂抗体（aCL）：阳性结果提示抗磷脂综合征。
- 抗精子抗体：
- 阳性结果：提示免疫性不孕。
三、实验室检查的异常意义
- 内分泌检查：
- FSH、LH、E2、PRL、TSH：异常结果提示内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常等。
- 血糖和胰岛素水平：异常结果提示多囊卵巢综合征（PCOS）。
- 病原学检测：
- 衣原体、支原体、淋球菌：阳性结果提示生殖道感染，可能导致输卵管阻塞或损伤。
- 结核杆菌：阳性结果提示输卵管结核，影响生育能力。
- 免疫学检查：
- 抗磷脂抗体：阳性结果提示抗磷脂综合征，可能导致反复流产。
- 抗精子抗体：阳性结果提示免疫性不孕，干扰受精过程。
- 影像学检查：
- 超声检查：异常结果提示子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管积水等。
- 子宫输卵管造影（HSG）：异常结果提示输卵管阻塞或狭窄。
- 磁共振成像（MRI）：异常结果提示复杂的解剖异常，如子宫畸形、子宫内膜异位症等。
四、总结
- 确诊核心依赖于从未有过临床妊娠的病史，结合排除男方因素和其他支持条件。
- 辅助检查以影像学（超声、HSG、MRI）和内分泌检查为主，帮助确定具体的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联内分泌紊乱、生殖道感染、免疫因素等。
权威依据：《妇产科学》、《生殖医学》、《内分泌学》。