阴道后壁脱垂Prolapse of posterior vaginal wall

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阴道后壁脱垂 (GC40.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下坠感：
   • 患者常感到下腹部或会阴部有沉重感，严重时可向骶部放射（70%-90%）。
2. 排便困难：
   • 需手指压迫阴道后壁协助排便、排便不尽感或需反复用力（60%-80%）。
3. 阴道异物感：
   • 自觉阴道口组织膨出，长时间站立或腹压增加时加重（50%-70%）。

其他可能症状

1. 性交不适：
   • 阴道宽松感或性交时疼痛，与膨出程度相关（20%-30%）。
2. 腰部酸胀：
   • 长期站立后可能出现，多与盆底牵拉有关（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道后壁膨出：
   • 截石位屏气时，阴道后壁呈袋状膨出，严重者突出阴道口（80%-90%）。
2. 会阴体变薄：
   • 会阴体长度＜2cm，阴道口松弛（60%-70%）。
3. 直肠前壁膨出：
   • 肛诊触及直肠阴道隔薄弱，屏气时直肠前壁向阴道方向突出（70%-80%）。

非典型体征

1. 复合性脱垂：
   • 合并阴道前壁或子宫脱垂时，可见宫颈下降或膀胱膨出（20%-30%）。
2. 压力性尿失禁：
   • 合并阴道前壁脱垂时可能出现（15%-25%）。

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实验室与影像学特征

1. POP-Q分期：
   • 妇科检查时采用盆腔器官脱垂定量分期法，客观评估脱垂程度。
2. 动态盆底超声：
   • Valsalva动作下测量直肠壶腹部移动度＞2.5cm（敏感性85%-95%）。
3. 肛提肌评估：
   • MRI显示肛提肌裂隙面积增大（＞25cm²提示严重损伤）。

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注：临床表现因个体差异而异，上述数据基于《妇产科学》（第九版）及IUGA/ICS联合共识声明。需通过指诊鉴别直肠膨出与肠疝，压力试验排除合并尿失禁。