子宫阴道脱垂Uterovaginal prolapse

更新时间：2025-10-09 15:50:52

子宫阴道脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫阴道脱垂是指由于盆底肌肉、筋膜和韧带的支持功能减弱或损伤，导致子宫及其支撑结构（包括阴道壁）从其正常解剖位置沿阴道下降，甚至部分或全部脱出于阴道口外的一种病理状态。根据脱垂的程度，可以分为不完全性和完全性子宫阴道脱垂。在ICD-11分类系统中，子宫阴道脱垂属于泌尿生殖系统疾病章节下的女性盆底功能障碍类目。

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病因学特征

1. 分娩损伤：

• 分娩过程中，尤其是难产、滞产或经阴道手术助产时，盆底组织过度伸展或撕裂，导致支持结构受损。
• 产褥期过早参与体力活动，未给予充分恢复时间，使尚未修复的盆底组织承受过高腹压，加速脱垂进程。
• 多次分娩增加了子宫脱垂的风险，尤其是在计划生育前的多次妊娠情况下更为明显。

2. 长期腹压增加：

• 慢性咳嗽、习惯性便秘、排便困难等长期存在的症状可引起腹腔内压力持续增高。
• 长期从事重体力劳动或举重、频繁站立等活动亦能加重盆底负荷。
• 盆腔巨大肿瘤或大量腹水的存在也会对盆底造成额外的压力。

3. 盆底组织发育不良或退行性变：

• 先天性发育异常可能导致某些女性的盆底结构天生较为薄弱。
• 随着年龄增长，特别是进入更年期后，雌激素水平下降使得盆底结缔组织弹性降低，进一步削弱了支撑力。
• 卵巢功能减退伴随的雌激素减少同样影响到盆底肌肉的功能维护。

4. 其他因素：

• 营养不良可能间接影响肌肉强度及整体健康状况。
• 遗传倾向也可能在一定程度上决定了个体发生子宫阴道脱垂的可能性。

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病理机制

子宫阴道脱垂的核心在于盆底支持结构的破坏。当这些关键结构因上述原因而变得松弛无力时，就无法有效地托住位于其上的子宫及其他盆腔器官。具体表现为：

• 子宫位置改变：子宫由正常的骨盆中央位置逐渐向下方移动，直至部分或完全突出于阴道口外。
• 阴道壁膨出：伴随子宫下移，相邻的阴道前壁（膀胱）和后壁（直肠）也常出现不同程度的膨出。
• 相关症状：患者可能会经历腰骶部疼痛、下坠感、排尿困难或失禁、性交不适等症状；严重者则可见明显的外露器官。

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临床表现

1. 体征特征：

• 不同程度的子宫下移，轻者仅在妇科检查时被发现，重者肉眼可见子宫颈甚至整个子宫体脱出阴道口。
• 阴道前后壁膨出，有时伴有膀胱或直肠膨出。

2. 主观症状：

• 下腹部或腰背部不适，尤其在长时间站立或劳累后加重。
• 尿频、尿急、夜尿增多，严重者可能出现压力性尿失禁。
• 排便困难或便秘，少数病例伴有直肠膨出相关的排便障碍。
• 性生活质量下降，如性交痛或无性高潮体验。

通过综合分析患者的病史、体格检查结果及相关辅助检查（如盆底超声），可以准确诊断子宫阴道脱垂，并为进一步制定个体化管理方案提供依据。