未特指的膀胱感觉减弱或缺失Unspecified Absent or diminished bladder sensation

更新时间：2025-06-18 21:16:57

未特指的膀胱感觉减弱或缺失（ICD-11 GC50.1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 尿动力学检查异常：
     • 膀胱感觉阈值≥500ml（正常：150-250ml）。
     • 最大膀胱容量≥600ml（正常：300-500ml）。
     • 逼尿肌收缩力减弱（压力＜15 cmH₂O）或完全无收缩。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 主观症状：排尿启动依赖计时或习惯，无自发尿意。
   • 客观体征：超声或导尿测得残余尿量＞100ml（连续2次）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 神经源性病史：糖尿病神经病变、脊髓损伤、多发性硬化症等。
   • 梗阻性病变：前列腺增生（男性患者IPSS评分≥8分）、尿道狭窄。
   • 药物暴露史：长期使用抗胆碱能药物（＞3个月）。

4. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足金标准+至少1项必须条件。
   • 若尿动力学不可及，需满足：残余尿量＞300ml+神经源性/梗阻性病因证据。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────────────────────┐
   │ 首选检查（一级评估） │
   ├───────────────┬─────────────┤
   │尿动力学检查 │膀胱超声（残余尿量）│
   └───────────────┴─────────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────────────┐
   │ 病因排查（二级评估） │
   ├───────────────┬─────────────┤
   │神经评估（EMG/神经传导）│影像学（MRI脊柱/盆腔）│
   └───────────────┴─────────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────────────┐
   │ 并发症评估（三级评估） │
   ├───────────────┬─────────────┤
   │肾功能检测（血肌酐） │尿培养+药敏试验 │
   └───────────────┴─────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 尿动力学检查：
     • 若膀胱感觉阈值≥500ml且无逼尿肌收缩→直接支持诊断。
     • 膀胱顺应性＞40ml/cmH₂O提示慢性扩张性改变。
   • 膀胱超声：
     • 残余尿量＞100ml需排除梗阻，＞300ml高度提示感觉缺失。
   • MRI脊柱：
     • 发现脊髓圆锥或骶神经根病变→指向神经源性病因。
   • 尿流率检测：
     • 最大尿流率＜10ml/s且排尿量＞150ml→提示膀胱排空障碍。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
残余尿量（超声）	＜50ml	＞100ml提示排空不全；＞300ml需警惕膀胱感觉缺失
膀胱容量（尿动力）	300-500ml	＞600ml提示感觉减退；＞1000ml可能伴逼尿肌失代偿
逼尿肌压力	收缩期20-40 cmH₂O	＜15 cmH₂O提示收缩力减弱；0 cmH₂O为无收缩（需排除梗阻）
血肌酐	59-104 μmol/L（男）	升高提示上尿路损伤（如肾积水）
尿白细胞	＜5/HPF	＞10/HPF提示合并尿路感染（常见于残余尿量＞100ml者）
尿糖/血糖	尿糖阴性；空腹血糖＜6.1mmol	尿糖阳性+空腹血糖≥7.0mmol/L提示糖尿病神经病变可能

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四、诊断流程总结

1. 初步筛查：通过排尿日记+残余尿量测定识别高危人群。
2. 确诊评估：尿动力学检查明确膀胱感觉及收缩功能状态。
3. 病因鉴别：结合神经评估/影像学排除继发性因素。
4. 并发症管理：定期监测肾功能及尿路感染情况。

参考文献：
《Campbell-Walsh Urology》（第12版）膀胱功能障碍章节
国际尿控协会（ICS）《神经源性下尿路功能障碍诊疗指南》