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未特指的上尿路结石Unspecified Calculus of upper urinary tract

更新时间：2025-06-19 00:42:08
编码GB70.Z
路径
16   泌尿生殖系统疾病
GB40 - GC2Z   泌尿系统疾病
GB70 - GB7Z   尿石病
GB70   上尿路结石
GB70.Z   未特指的上尿路结石

关键词

索引词Calculus of upper urinary tract、未特指的上尿路结石、上尿路结石、尿石、泌尿道结石NOS、尿路结石、未特指的泌尿系结石、泌尿道结石、尿石症、尿路结石 [possible translation]、泌尿系结石 [possible translation]、泌尿系结石、结石性无尿、结石性肾盂炎、复发性结石性肾盂炎、结石性肾盂肾炎、复发性结石性肾盂肾炎、慢性肾盂炎伴结石、慢性肾盂肾炎伴结石、药物性尿石症、茚地那韦结石、嵌顿性结石性肾盂炎、嵌顿性结石性肾盂肾炎、嵌顿性泌尿系结石、泌尿道结石嵌顿、嵌顿性尿路结石
缩写UTS
别名上尿路尿石症

未特指的上尿路结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

  1. 必须条件（确诊依据）：

    • 影像学直接证据：
      • 非增强CT扫描（NCCT）显示肾盂、肾盏或输尿管存在高密度影（结石）伴尿路梗阻征象（如肾积水、输尿管扩张）。
      • 超声检查发现强回声团伴后方声影，且位于上尿路（肾或输尿管）。
    • 结石成分鉴定：
      • 排出或取出的结石经红外光谱分析或X线衍射明确成分为尿路结石（如草酸钙、磷酸钙、尿酸等）。

  2. 支持条件（临床依据）：

    • 典型症状组合：
      • 急性发作的腰部/侧腹剧痛（肾绞痛）向腹股沟放射（敏感度>90%）。
      • 镜下血尿（每高倍视野红细胞>3个）或肉眼血尿（出现率70-90%）。
      • 伴随恶心呕吐（出现率40-60%）。
    • 危险因素暴露：
      • 既往结石病史、高钙/高尿酸饮食、脱水状态或结石家族史。

  3. 阈值标准：

    • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
    • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
      • 典型肾绞痛症状 + 镜下血尿。
      • 超声显示肾积水 + 结石危险因素暴露史。

二、辅助检查

  1. 检查项目树：
    mermaid graph TD A[疑似上尿路结石] --> B{首选影像学} B --> C[非增强CT-NCCT
    （金标准）] B --> D[超声
    （孕妇/儿童首选）] A --> E{次选影像学} E --> F[X线平片-KUB
    （钙结石筛查）] E --> G[静脉尿路造影-IVU
    （评估梗阻）] A --> H{实验室检查} H --> I[尿常规+沉渣] H --> J[血钙/尿酸/肌酐] A --> K{特殊评估} K --> L[24小时尿液分析
    （代谢评估）] K --> M[结石成分分析]

  2. 判断逻辑：

    • NCCT：
      • 阳性标准：CT值>200 HU的致密影伴近端尿路扩张。
      • 优势：敏感度>95%，可区分尿酸结石（CT值500-1000 HU）与胱氨酸结石（CT值<500 HU）。
    • 超声：
      • 阳性标准：强回声团+声影+肾盂分离>10mm（肾积水）。
      • 局限：输尿管中段结石检出率仅60%。
    • KUB平片：
      • 阳性标准：钙盐结石（草酸钙/磷酸钙）呈阳性显影，尿酸结石不显影。
      • 应用：术后结石残留监测。
    • 实验室联用逻辑：
      • 血钙↑+尿钙↑ → 提示高钙尿症结石
      • 血尿酸↑+尿pH<5.5 → 提示尿酸结石

三、实验室检查的异常意义

  1. 尿液分析：

    • 镜下血尿（>3 RBC/HPF）：
      • 意义：结石移动损伤尿路上皮，需与肿瘤鉴别。
      • 处理：结合影像学确认。
    • 白细胞尿（>5 WBC/HPF）：
      • 意义：提示并发感染，需紧急抗感染+解除梗阻。
    • 尿pH<5.5：
      • 意义：尿酸结石风险↑，建议碱化尿液（目标pH 6.5-7.0）。

  2. 血液检查：

    • 血钙>2.6 mmol/L：
      • 意义：需排查甲状旁腺功能亢进（检测PTH）。
      • 处理：限钙饮食+噻嗪类利尿剂。
    • 血尿酸>420 μmol/L：
      • 意义：尿酸结石形成风险↑，建议别嘌醇治疗。
    • 血肌酐↑：
      • 意义：提示梗阻性肾病，需48小时内解除梗阻。

  3. 24小时尿液分析：

    • 尿钙>7.5 mmol/24h：
      • 意义：高钙尿症，限钠+枸橼酸钾治疗。
    • 尿草酸>45 μmol/24h：
      • 意义：草酸钙结石高风险，避免菠菜/坚果。
    • 尿枸橼酸<1.7 mmol/24h：
      • 意义：低枸橼酸尿症，补充枸橼酸盐制剂。

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[急性腰腹痛+血尿] --> NCCT NCCT阳性 --> 确诊结石 NCCT阴性 --> 超声 超声阳性 --> 确诊结石 超声阴性 --> 复查+代谢评估 确诊结石 --> 成分分析+24小时尿检 --> 个体化预防

核心要点：

参考文献：

  1. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urolithiasis (2023)
  2. American Urological Association (AUA): Surgical Management of Stones (2016)
  3. 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2022版）
  4. Tiselius HG. Medical Evaluation of Nephrolithiasis. Endocrinol Metab Clin North Am (2002)
条目肾结石GB70.0
条目输尿管结石GB70.1
条目未特指的上尿路结石GB70.Z