上尿路结石Calculus of upper urinary tract

更新时间：2025-05-27 22:54:42

上尿路结石的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

上尿路结石是一种泌尿系统疾病，特指位于肾脏或输尿管内的结石。这类结石主要由尿液中过饱和的矿物质结晶沉积形成，常见于尿液浓缩、尿量减少或某些成石物质排泄异常的情况下。结石的主要成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵（鸟粪石）及胱氨酸等。上尿路结石可导致血尿、肾绞痛（表现为突发性剧烈腰部或侧腹疼痛）以及尿路梗阻相关症状。

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病因学特征

1. 代谢异常机制：

   • 高钙尿症：甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等疾病可增加尿钙排泄，促进含钙结石形成。
   • 高尿酸尿症：尿酸生成过多或排泄减少可形成尿酸结石，尤其在持续性酸性尿环境中。
   • 胱氨酸尿症：常染色体隐性遗传病，因肾小管对胱氨酸重吸收缺陷，导致尿中胱氨酸过饱和析出。

2. 局部因素：

   • 尿路解剖异常：如肾盂输尿管连接部狭窄、肾盏憩室等结构异常，引起尿液滞留，促进结晶聚集。
   • 感染性因素：产脲酶细菌（如变形杆菌）分解尿素生成氨，使尿液碱化，易形成磷酸镁铵结石（鸟粪石）。

3. 饮食与生活习惯：

   • 高动物蛋白、高钠及高草酸盐饮食可增加尿钙、尿酸排泄，降低尿枸橼酸水平，促进结石形成。
   • 液体摄入不足导致尿量减少，尿液过度浓缩，显著提高结石风险。

4. 药物相关：

   • 长期使用磺胺类药物、过量补充维生素D或钙剂等可能增加特定类型结石风险。

5. 环境与遗传因素：

   • 高温环境或职业导致慢性脱水状态是结石形成的重要诱因。
   • 家族史阳性者因遗传性代谢缺陷或解剖异常，结石发病率显著增高。

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病理机制

1. 尿路梗阻：

   • 结石嵌顿于肾盂输尿管连接部或输尿管狭窄段，引起急性梗阻，导致肾盂内压升高，引发肾绞痛及肾积水。

2. 感染与炎症：

   • 结石作为异物可继发细菌定植，尤其磷酸镁铵结石常与反复尿路感染相关，严重者可发展为脓毒症。

3. 上皮损伤：

   • 结石移动可造成尿路上皮机械性损伤，长期刺激导致局部纤维化，甚至诱发鳞状上皮化生。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：典型表现为突发性患侧腰背部剧烈绞痛，可向同侧下腹部、腹股沟及大腿内侧放射；部分输尿管下段结石可伴尿频、尿急。
   • 血尿：约90%病例出现镜下血尿，肉眼血尿多见于结石活动期。
   • 伴随症状：恶心、呕吐（因肾-胃肠反射）、发热（提示并发感染）等。

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