肾结石Calculus of kidney

更新时间：2025-05-27 22:54:56

肾结石的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肾结石是一种泌尿系统疾病，主要由矿物质如钙、草酸、尿酸、磷酸盐及胱氨酸等在肾脏内异常聚集形成固体结晶。这些结晶可在肾盂或肾盏中逐渐增大形成结石，导致尿路梗阻、血尿、排尿异常及腰部放射至腹股沟的剧烈疼痛（肾绞痛）。影像学检查如腹部X线或CT可明确结石位置与形态。

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病因学特征

1. 代谢异常：

   • 高钙尿症：甲状旁腺功能亢进或特发性高钙尿症导致尿钙排泄增加，促进草酸钙或磷酸钙结石形成。
   • 草酸代谢异常：遗传性高草酸尿症或肠道疾病（如克罗恩病）致草酸吸收增加，显著升高草酸钙结石风险。
   • 尿酸代谢异常：痛风或慢性代谢综合征患者尿酸排泄增多，易形成尿酸结石（pH <5.5时）。

2. 局部因素：

   • 解剖结构异常：肾盂输尿管连接部狭窄或髓质海绵肾等先天畸形，导致尿液滞留和结晶沉积。
   • 感染性结石：产尿素酶细菌（如变形杆菌）引发碱性尿（pH >7.2），促进磷酸铵镁（鸟粪石）和碳酸磷灰石形成。

3. 药物相关因素：

   • 药物结晶：氨苯蝶啶、茚地那韦及磺胺类药物易在尿中析出结晶；长期使用维生素C（＞2g/日）可能增加草酸排泄。

4. 饮食因素：

   • 低液体摄入：尿量＜1L/日时尿液过饱和，成石风险增加2倍。
   • 高草酸饮食：菠菜、大黄等食物草酸含量高，但肠道吸收率因个体差异而异。
   • 高嘌呤饮食：过量红肉和海鲜增加尿酸排泄。

5. 尿路梗阻：

   • 功能性梗阻：神经源性膀胱或前列腺增生致尿液滞留，促进结石形成。

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病理机制

1. 结石形成过程：

   • 成核与聚集：过饱和尿液中晶体以有机基质（如Tamm-Horsfall蛋白）为核心沉积，逐渐聚集增大。
   • 抑制因子缺失：低枸橼酸尿（＜320mg/日）或镁缺乏削弱对草酸钙结晶的抑制作用。

2. 结石类型：

   • 草酸钙结石（70-80%）：表面不规则呈芒刺状，X线下显影。
   • 磷酸铵镁结石（10-15%）：与尿路感染相关，可形成鹿角形结石。
   • 尿酸结石（5-10%）：X线下不显影，多见于酸性尿。
   • 胱氨酸结石（1-2%）：罕见遗传性疾病，呈淡黄色蜡样外观。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 肾绞痛：突发性胁腹部剧痛向会阴放射，伴恶心呕吐。
   • 镜下/肉眼血尿：结石移动损伤尿路上皮所致。
   • 尿路刺激征：结石位于输尿管膀胱壁段时可出现尿频、尿急。

2. 并发症：

   • 梗阻性肾病：长期未治疗可导致肾积水及肾功能损害。
   • 尿脓毒症：感染性结石合并梗阻时需紧急处理。

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参考文献：

• 《中华泌尿外科杂志》
• 《泌尿系统疾病诊疗指南》