未特指的获得性宫颈异常Unspecified Acquired abnormalities of cervix uteri

更新时间：2025-06-19 02:19:20

编码GA15.Z

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索引词Acquired abnormalities of cervix uteri、未特指的获得性宫颈异常、获得性宫颈异常

缩写获得性宫颈异常-NOS、获得性宫颈病变-NOS

别名获得性宫颈问题、后天性宫颈问题、获得性宫颈病、后天性宫颈病、获得性宫颈异常症、后天性宫颈异常症

未特指的获得性宫颈异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现符合核心症状组合：
  - 至少存在两项典型症状（阴道分泌物异常、阴道出血、下腹坠胀感、性交疼痛）。
  - 妇科检查发现客观体征（宫颈充血水肿、黏膜外翻、宫颈管粘连或息肉）。
- 排除特定疾病：
  - 通过辅助检查排除宫颈癌前病变（CIN）、特异性感染（淋病/衣原体）、先天畸形及子宫内膜异位症。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状持续时间：异常症状持续≥3个月。
- 危险因素暴露：
  - HPV感染史（尤其高危型）
  - 宫颈手术史（锥切/电灼术）
  - 多次分娩创伤史
- 实验室证据：
  - 宫颈脱落细胞学提示炎性反应性改变（TBS分类）
  - HPV检测阳性（非必需但支持诊断）
阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可临床诊断。
- 若仅符合部分必须条件，需同时满足：
  - ≥2项支持条件
  - 阴道镜检查发现良性醋酸白改变或柱状上皮异位

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[妇科检查] A --> C[症状问卷] B --> D[宫颈视诊/触诊] D --> E[发现充血/息肉/粘连] A --> F[实验室筛查] F --> G[宫颈细胞学] F --> H[HPV检测] E --> I[阴道镜评估] I --> J[醋酸试验] I --> K[碘试验] J --> L[活检指征] K --> L E --> M[超声检查] M --> N[经会阴宫颈长度测量] M --> O[纳氏囊肿识别]
判断逻辑：
- 妇科检查：
  - 宫颈充血/黏膜外翻→提示慢性炎症
  - 宫颈管狭窄→需超声验证经血滞留
- 阴道镜检查：
  - 单纯醋酸白改变+点状血管→良性炎性反应
  - 厚醋白/粗镶嵌→需活检排除CIN
- 超声检查：
  - 宫颈长度<25mm（妊娠期）→宫颈机能不全
  - 宫颈囊肿>1cm→需排除腺体梗阻
- 实验室筛查：
  - HPV(+)但细胞学阴性→建议6-12月复查
  - 细胞学ASC-US+HPV(-)→1年随访

宫颈细胞学（TBS分类）：
- 炎性反应性改变：
  - 意义：提示慢性刺激或感染，需治疗潜在病因
  - 处理：抗炎治疗后复查
- ASC-US（非典型鳞状细胞）：
  - 意义：可能为HPV感染早期/修复性改变
  - 处理：结合HPV结果决定阴道镜指征
HPV分型检测：
- 高危型阳性：
  - 意义：增加癌变风险，但不直接诊断宫颈异常
  - 处理：加强随访（每6-12月细胞学+HPV）
- 低危型阳性：
  - 意义：可能与尖锐湿疣相关，较少导致结构异常
阴道微生态检测：
- 菌群失调（Nugent评分≥7）：
  - 意义：细菌性阴道病加重宫颈炎症
  - 处理：甲硝唑治疗+乳酸杆菌制剂
血清激素检测：
- 雌孕激素比例失衡：
  - 意义：导致宫颈黏液分泌异常
  - 处理：调整激素方案（如避孕药）

参考文献：