未特指的肾衰竭Unspecified Kidney failure

更新时间：2025-06-19 05:03:13

未特指的肾衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肾功能持续异常：
     • 肾小球滤过率（GFR）<60 mL/min/1.73m²持续≥3个月（慢性肾衰竭）。
     • 血肌酐（SCr）48小时内升高≥26.5 μmol/L，或7天内升高至基线值的1.5倍（急性肾损伤）。
   • 影像学证据：
     • 超声/CT显示双肾萎缩（慢性）或肾实质异常（急性）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 少尿/无尿（尿量<400 mL/24h）或非少尿型肾功能异常。
     • 水肿、高血压（≥140/90 mmHg）、贫血（Hb<110 g/L）。
   • 实验室三联征：
     • 血肌酐↑ + 尿素氮↑ + 电解质紊乱（高钾/低钙/高磷）。
   • 尿检异常：
     • 蛋白尿（>150 mg/24h）或尿沉渣异常（颗粒管型/肾小管上皮细胞）。

3. 阈值标准：

   • 慢性肾衰竭确诊：符合"必须条件"中任意一项+病程≥3个月。
   • 急性肾损伤确诊：符合SCr升高标准+排除肾前性/肾后性因素。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[血肌酐/尿素氮] B --> B2[电解质] B --> B3[血常规] B --> B4[尿检] C --> C1[肾脏超声] C --> C2[CT/MRI] C --> C3[肾血管造影] D --> D1[肾小球滤过率 GFR] D --> D2[肾活检]

判断逻辑：

1. 实验室检查：

   • 血肌酐/尿素氮：基础肾功能筛查，升高提示肾损伤。
   • 电解质：高钾血症（>5.5 mmol/L）需紧急处理，低钙/高磷提示慢性化。
   • 尿检：蛋白尿支持肾小球损伤，颗粒管型提示急性肾小管坏死。

2. 影像学检查：

   • 超声：肾脏缩小（长径<9cm）支持慢性；肾积水提示梗阻性病因。
   • CT：评估肾血管病变（如肾动脉狭窄）或占位性病变。

3. 功能评估：

   • GFR：CKD-EPI公式计算，<60 mL/min/1.73m²为肾功能减退。
   • 肾活检：金标准，明确病理类型（如肾小球硬化率）。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血肌酐 (SCr)	>133 μmol/L（男）>104 μmol/L（女）	肾小球滤过功能下降，需计算GFR	评估肾功能分期，排查AKI/CRF病因
尿素氮 (BUN)	>7.1 mmol/L	氮质血症，提示蛋白质代谢废物蓄积	控制蛋白摄入，排查高分解状态
血钾	>5.5 mmol/L	高钾血症，可致心律失常	紧急降钾治疗（钙剂/胰岛素）
血钙	<2.1 mmol/L	低钙血症，与维生素D代谢障碍相关	补钙+活性维生素D
血磷	>1.45 mmol/L	高磷血症，促进继发性甲旁亢	磷结合剂+低磷饮食
血红蛋白	<110 g/L	肾性贫血，EPO生成不足	EPO治疗+铁剂补充
尿蛋白	>150 mg/24h	肾小球/肾小管损伤	定量检测（ACR/UACR），评估肾损伤程度
动脉血气	pH<7.35，HCO₃⁻<22 mmol/L	代谢性酸中毒，肾脏排酸障碍	碳酸氢钠纠正酸中毒

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四、总结

• 确诊核心：GFR持续降低+影像学结构异常。
• 关键鉴别：
  • 急性：关注SCr动态变化，排查肾前性（容量不足）/肾后性（梗阻）。
  • 慢性：强调病程≥3个月+双肾萎缩。
• 实验室重点：
  • 肌酐/尿素氮用于分期，电解质紊乱需紧急干预。
  • 贫血/酸中毒提示系统受累。

参考文献：

1. KDIGO 2012临床实践指南：《急性肾损伤与慢性肾脏病评估管理》
2. 《中华肾脏病杂志》2023版《中国慢性肾脏病早期评估专家共识》
3. 人民卫生出版社《内科学》（第10版）