流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后肾衰竭Renal failure following abortion, ectopic or molar pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:55:24

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后肾衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后肾衰竭（ICD-11编码：JA05.4）是指在经历流产、异位妊娠（包括输卵管妊娠等）或葡萄胎妊娠后，出现的肾脏功能急性或慢性严重减退状态。其特征为肾小球滤过率（GFR）显著下降伴随氮质废物蓄积，导致水电解质平衡和酸碱平衡紊乱。根据病程可分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。

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病因学特征

1. 直接原因：

   • 流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后，因失血性休克、严重感染或脓毒症导致肾脏低灌注或直接损伤。
   • 异位妊娠破裂导致腹腔内出血，引发低血容量性休克及急性肾前性肾损伤。
   • 葡萄胎妊娠中异常滋养细胞可能侵入血管或引发高血压并发症（如妊娠期高血压疾病），间接损害肾功能。

2. 间接因素：

   • 失血性休克引起的持续性低血压，导致肾小管缺血性坏死。
   • 妊娠相关并发症（如子痫前期/子痫）引起的全身血管痉挛及内皮损伤，进一步减少肾血流量。
   • 感染（如脓毒症或上行性泌尿系统感染）通过全身炎症反应或毒素释放损伤肾脏。
   • 原有慢性肾脏病或糖尿病等基础疾病患者，妊娠并发症可能加速肾功能恶化。

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病理机制

1. 急性肾损伤：

   • 肾前性因素：低血容量或心输出量减少导致的肾脏灌注不足（如大出血、脱水）。
   • 肾性因素：缺血再灌注损伤、肾小管坏死或肾皮质坏死（常见于严重休克或血管内凝血）。
   • 肾后性因素：妊娠后罕见，偶见于血块或组织残留导致的尿路梗阻。

2. 慢性肾脏病进展：

   • 急性肾损伤未完全恢复或反复发生，导致肾单位不可逆丢失，最终进展为慢性肾功能不全。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 尿量减少：急性期可表现为少尿（<0.5 ml/kg/h持续6小时以上）或无尿。
   • 氮质血症相关症状：食欲减退、恶心呕吐、意识模糊。
   • 容量超负荷：全身性水肿（尤以肺水肿及下肢凹陷性水肿为著）。
   • 电解质紊乱：高钾血症、低钙血症。
   • 代谢性酸中毒：呼吸深快、血pH值降低。
   • 高血压：常见于子痫前期或慢性肾脏病基础上加重的患者。

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以上信息基于对现有医学文献的理解整理而成，并参考了关于肾衰竭及妇科急腹症的相关资料。请注意，在实际临床工作中，具体情况还需结合患者个体差异进行全面评估。