未特指的绝经期Unspecified Menopause

更新时间：2025-06-18 22:58:21

未特指的绝经期（GA30.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 持续闭经确认：

• 自然停经≥12个月（排除妊娠、哺乳及病理性闭经）
• 实验室验证：间隔4-6周两次检测血清FSH>40 IU/L且雌二醇<20 pg/mL

必须条件

1. 核心临床证据：

• 年龄≥40岁（自然绝经平均年龄51岁）
• 卵巢功能衰退客观证据：AMH<0.2 ng/mL或窦卵泡计数<3个

2. 排除继发性因素：

• 无卵巢切除/放疗/化疗史
• 排除自身免疫性卵巢炎（抗卵巢抗体阴性）
• 排除染色体异常（如Turner综合征）

支持条件

1. 典型症状组合（满足≥2项）：

• 中重度血管舒缩症状（每周潮热≥7次）
• 阴道健康指数评分≤15分（含pH>5.0，基底层细胞>20%）
• 骨密度T值<-1.0 SD（髋部/腰椎DXA扫描）

2. 代谢指标异常：

• LDL-C≥160 mg/dL 或 HDL-C<50 mg/dL
• HOMA-IR≥2.5

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[激素谱] B1 --> B11(FSH/LH) B1 --> B12(雌二醇) B1 --> B13(AMH) B --> B2[代谢指标] B2 --> B21(血脂四项) B2 --> B22(空腹血糖/胰岛素) C --> C1[盆腔超声] C1 --> C11(卵巢体积<3 cm³) C1 --> C12(子宫内膜厚度<4 mm) C --> C2[骨密度检测] C2 --> C21(DXA扫描) D --> D1[症状量化] D1 --> D11(改良Kupperman评分>15分) D1 --> D12(VMS频率日记)

判断逻辑

1. 激素谱：

• FSH/LH比值>2.5提示卵巢储备耗竭
• AMH<0.2 ng/mL预示未来12月内绝经概率>90%

2. 盆腔超声：

• 卵巢体积缩小（<3 cm³）伴窦卵泡消失 → 支持诊断
• 子宫内膜线状（<4 mm）排除内膜病变

3. 骨密度检测：

• T值-1.0~-2.4 SD：启动基础干预
• T值≤-2.5 SD：需药物抗骨松治疗

4. 症状量化工具：

• Kupperman评分>35分需激素替代治疗

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
FSH	5-20 IU/L	>40 IU/L：卵巢功能衰竭标志，需间隔检测确认
雌二醇	30-400 pg/mL	<20 pg/mL：低雌激素血症，直接导致血管舒缩/泌尿生殖症状
AMH	1.0-4.0 ng/mL	<0.2 ng/mL：预示12月内绝经，灵敏度98%
LH/FSH比值	1:1	>2.5：反映颗粒细胞功能衰退特异性指标
TC/LDL-C	TC<200, LDL<130 mg/dL	LDL≥160 mg/dL：雌激素缺失致脂代谢紊乱，心血管风险↑300%
骨转换标志物	CTX<0.57 ng/mL	>0.8 ng/mL：提示骨流失加速，需每6月监测骨密度

异常结果处理建议

1. FSH持续>40 IU/L + 症状 → 启动绝经期管理
2. LDL-C升高 + 高血压 → 优先选择经皮雌激素
3. CTX>0.8 ng/mL → 联合钙剂/维生素D/双膦酸盐

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诊断路径总结

1. 确诊：闭经≥12月 + FSH>40 IU/L（两次）
2. 评估：盆腔超声+AMH+骨密度+代谢筛查
3. 干预：

• Kupperman<15分：生活方式干预
• Kupperman>35分/骨松高风险：个体化激素治疗

参考文献

• NAMS 2022《绝经期激素治疗立场声明》
• IMS 2023《早绝循证管理指南》
• 《中华妇产科杂志》2024版绝经诊疗共识