未特指的绝经期Unspecified Menopause
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Menopause、未特指的绝经期、绝经期
未特指的绝经期的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的绝经期是指女性因卵巢功能自然衰退导致雌激素水平持续下降，并排除手术、放化疗、自身免疫性疾病等明确继发因素后，月经永久性停止的生理过程。其特征包括持续12个月以上的闭经、促性腺激素水平升高伴低雌激素血症，以及由此引发的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、骨量丢失等系统性改变。诊断需结合至少12个月的继发性闭经史，并证实血清FSH>40 IU/L且雌二醇<20 pg/mL。
病因学特征
- 卵巢衰老：
- 主要机制为年龄相关的原始卵泡储备耗竭。女性出生时约有100-200万个卵泡，至绝经时仅存数百个。卵泡数量的进行性减少导致抑制素B分泌下降，解除对FSH的负反馈抑制。
- 遗传调控：
- 约50%的绝经年龄变异与遗传因素相关。关键基因包括ESR1、BRSK1等，DNA修复相关基因（如MCM8）突变可导致早绝经倾向。
- 代谢因素：
- 氧化应激累积通过PI3K/Akt/mTOR通路加速卵泡闭锁。线粒体功能衰退导致卵母细胞能量代谢障碍，促进卵巢衰老进程。
病理机制
- 神经内分泌轴重构：
- 下丘脑弓状核Kisspeptin神经元活性降低，导致GnRH脉冲发生器振幅增高但频率减慢。FSH与LH比值从1:1升至3:1，反映颗粒细胞功能衰退。
- 靶器官退行性变：
- 雌激素受体α(ERα)依赖性组织（子宫内膜、阴道上皮、成骨细胞）出现渐进性萎缩。阴道pH值从4.5升至6.0-7.2，乳杆菌比例降至20%以下。
- 系统性代谢紊乱：
- 肝脏LDL受体表达下调致血脂异常，内脏脂肪沉积增加。骨转换率升高至150-200%，每年骨密度丢失约2-3%。
临床表现
- 核心诊断特征：
- 持续性闭经：自然停经≥12个月，排除妊娠及病理因素
- 生化证据：FSH≥25 IU/L（间隔4-6周两次检测），AMH<0.2 ng/mL
- 典型症状群：
- 血管运动障碍：阵发性潮热（持续1-5分钟）、夜间盗汗（多始于胸背部）
- 生殖泌尿综合征：性交困难（>50%发生率）、反复尿道刺激征
- 骨关节改变：晨僵样症状（非炎症性）、椎体压缩性骨折风险增加2-4倍
- 代谢相关性表现：
- 中心性肥胖（腰臀比>0.85）
- 空腹血糖异常（年增长率0.5-1.0%）
- 非杓型血压节律（夜间收缩压下降<10%）
参考文献：
- 世界卫生组织(WHO)关于“90年代绝经研究进展”的会议报告
- 《中华妇产科学》第三版
- 《实用妇科内分泌学》
请注意，以上内容基于当前可获得的医学知识编写而成，具体诊断和处理应遵循专业医师指导。