未特指的子宫出血量异常Unspecified Abnormal volume of uterine bleeding

更新时间：2025-06-19 04:41:00

未特指的子宫出血量异常（GA20.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 排除性诊断：通过系统性检查排除所有已知病因（结构性病变、系统性疾病、药物影响等）后，结合客观出血量评估确诊。
• 出血量量化验证：使用月经失血图（PBAC评分）或碱性血红蛋白法精确测量，确认单周期出血量持续＞80ml或＜20ml。

2. 必须条件：

• 客观出血量异常：
• 月经过多：单周期总失血量＞80ml（需经PBAC≥100分或血红蛋白法验证）。
• 经期出血少：单周期总失血量＜20ml（需经PBAC≤25分验证）。
• 排除已知病因：
• 影像学（超声/MRI）排除子宫肌瘤、息肉、腺肌症等结构性病变。
• 实验室检查排除凝血障碍、甲状腺疾病、肝肾功能异常等系统性疾病。
• 药物史评估排除抗凝药/激素类药物影响。

3. 支持条件：

• 持续时间：异常出血持续≥3个月经周期。
• 伴随症状：
• 月经过多：贫血体征（Hb＜110g/L）或相关症状（乏力、心悸）。
• 经期出血少：周期紊乱（经期＜2天或周期不规律）。
• 年龄因素：育龄期女性（15-49岁）高发。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室筛查] A --> D[影像学检查] B --> B1[出血模式记录] B --> B2[妇科检查] C --> C1[血常规+铁代谢] C --> C2[凝血功能] C --> C3[甲状腺功能] C --> C4[生殖激素] D --> D1[盆腔超声] D --> D2[宫腔镜] D --> D3[MRI] D1 --> D1a[子宫内膜厚度] D1 --> D1b[子宫结构]
2. 判断逻辑：

• 盆腔超声：
• 内膜厚度＞16mm → 支持月经过多（需活检排除增生）。
• 内膜厚度＜5mm → 支持经期出血少（需评估卵巢功能）。
• 宫腔镜：
• 直接观察宫腔，发现微小息肉/粘连时修正诊断。
• 实验室联动：
• 凝血异常（如APTT延长）→ 转血液科进一步检查。
• TSH异常 → 转内分泌科评估甲状腺疾病。
• FSH/LH失衡 → 提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
血红蛋白（Hb）	≥110 g/L	＜110 g/L提示慢性失血性贫血	补铁治疗+出血原因排查
血清铁蛋白	15-150 ng/mL	＜15 ng/mL确诊缺铁性贫血	静脉补铁+营养干预
APTT	25-35秒	延长提示凝血因子缺乏（如vWD）	血液科会诊+凝血因子检测
TSH	0.35-4.94 mIU/L	＜0.35→甲亢；＞4.94→甲减	内分泌科治疗原发病
FSH（卵泡期）	3.5-12.5 IU/L	＞25 IU/L→卵巢功能减退；＜3.5 IU/L→下丘脑性闭经	生殖内分泌评估
子宫内膜厚度	增殖期：5-7mm；分泌期：7-16mm	＞16mm→内膜增生风险；＜5mm→内膜发育不良	活检或孕激素试验

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：

• 量化出血量 → 排除已知病因 → 确认无器质性疾病 → 诊断为GA20.5Z。

2. 重点警示：

• 月经过多伴Hb＜90g/L → 需紧急纠正贫血并排查恶性病变。
• 经期出血少+FSH升高 → 警惕卵巢早衰可能。

3. 治疗原则：

• 月经过多：激素调控（如孕激素）+ 抗纤溶药物（氨甲环酸）。
• 经期出血少：周期调整（雌孕激素序贯疗法）+ 促排卵治疗（必要时）。

参考文献：

• FIGO《异常子宫出血分类系统》（2018修订版）
• 《中华妇产科杂志》异常子宫出血临床指南（2023版）
• NICE《月经过多诊断与管理指南》（NG88）