未特指的月经周期出血疾患Unspecified Menstrual cycle bleeding disorders

更新时间：2025-06-19 01:05:40

未特指的月经周期出血疾患（ICD-11 GA20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知器质性疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍等）后，符合下述必须条件。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 周期紊乱：连续≥3个月经周期出现：
• 月经间隔<24天或>38天
• 或经期持续时间>7天
• 出血模式异常：满足以下任一：
• 主观评估：每1-2小时需更换卫生巾（浸透状态）
• 客观指标：血红蛋白下降≥20g/L（无其他失血原因）
• 排除妊娠相关出血：血清β-hCG阴性。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 内分泌指标异常（需满足两项及以上）：
• 卵泡期FSH/LH比值>2.5
• 黄体中期孕酮<10 ng/mL
• 雌二醇波动异常（周期第3天>80 pg/mL或<30 pg/mL）
• 子宫内膜特征：
• 超声显示内膜厚度>16mm且不均匀
• 宫腔镜见功能性内膜改变（无结构性病变）
• 症状持续时长：异常出血模式持续≥6个月。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[激素水平检测] A --> C[盆腔超声] A --> D[妊娠试验] B --> E[FSH/LH/PRL/E2/P] C --> F[子宫内膜厚度测量] C --> G[排除器质性病变] D --> H[β-hCG] G --> I[进一步影像学] I --> J[宫腔镜检查] I --> K[MRI] J --> L[内膜活检]
2. 判断逻辑：

• 激素检测：
• FSH/LH比值>2.5提示排卵障碍
• 黄体期孕酮<10 ng/mL支持黄体功能不足
• 盆腔超声：
• 内膜>16mm需结合月经周期评估：增殖期>12mm或分泌期>16mm为异常
• 发现局灶性病变（如息肉）则排除本病诊断
• 宫腔镜+活检：
• 仅当超声异常或出血顽固时进行
• 无结构异常但见腺体扩张/间质水肿支持功能性出血

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血红蛋白	120-150 g/L	<110 g/L：提示慢性失血性贫血，需评估出血量及补铁治疗
卵泡刺激素(FSH)	卵泡期 3-10 IU/L	>10 IU/L：提示卵巢储备下降；<3 IU/L：下丘脑-垂体功能抑制
黄体生成素(LH)	卵泡期 2-15 IU/L	LH/FSH>2.5：支持无排卵状态（如PCOS）
孕酮(P)	黄体中期 >10 ng/mL	<10 ng/mL：黄体功能不足，导致内膜脱落不全
雌二醇(E2)	卵泡期 30-100 pg/mL	>80 pg/mL：雌激素过量刺激内膜增生；<30 pg/mL：卵泡发育不良
泌乳素(PRL)	<25 ng/mL	>40 ng/mL：抑制排卵，需排查垂体微腺瘤
甲状腺功能	TSH 0.4-4.0 mIU/L	TSH<0.1或>10：甲状腺功能异常直接干扰月经周期

异常结果处理建议：

• 发现贫血（Hb<110 g/L）：启动铁剂治疗（如硫酸亚铁300mg bid）并监测Hb
• LH/FSH>2.5：建议口服避孕药调整周期
• 孕酮<10 ng/mL：黄体期补充地屈孕酮10mg bid
• PRL>40 ng/mL：行垂体MRI

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：排除器质性疾病 → 确认周期/出血量异常 → 验证内分泌失调证据
2. 关键鉴别：优先排除妊娠、凝血病、子宫腺肌症及恶性肿瘤
3. 治疗导向：

• 急性出血：雌孕激素联合止血（如炔雌醇+炔诺酮）
• 长期管理：周期调节（COCs或孕激素）

参考文献：

• FIGO 2018异常子宫出血分类系统
• ACOG Practice Bulletin No. 128 (2012) & No. 136 (2013)
• 《中华妇产科学（第3版）》
• NICE Guideline [NG88] (2018)