未特指的经前期紊乱Unspecified Premenstrual disturbances
更新时间：2025-06-18 16:48:05
关键词
索引词Premenstrual disturbances、未特指的经前期紊乱、经前期紊乱
别名经前期综合症、经前综合症、经前症候群、经前症状、未分类经前期紊乱、未分类经前综合症
未特指的经前期紊乱（GA34.4Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 周期性症状规律：
- 症状连续出现≥3个月经周期，且在黄体期（月经前7-14天）开始，月经来潮后48小时内显著缓解或消失。
- 症状群特征：
- 至少存在1项躯体症状（如乳房胀痛、头痛）和1项情绪/认知症状（如易激惹、注意力分散）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 躯体症状：乳房胀痛（70%-90%）、腹胀（60%-80%）、头痛（50%-70%）。
- 情绪症状：烦躁不安（70%-90%）、抑郁情绪（50%-70%）。
- 体征：月经前体重增加1-3kg（60%-80%）、面部痤疮加重（40%-60%）。
- 排除标准：
- 不符合PMDD（DSM-5标准）或器质性疾病（如甲状腺功能异常、子宫内膜异位症）。
- 阈值标准：
- 符合所有必须条件，并至少满足2项支持条件中的症状/体征。
二、辅助检查
- 临床评估工具：
- 症状日记记录：
- 判断逻辑：患者连续记录2-3个月经周期症状出现时间、类型及严重程度，用于确认症状周期性规律。
- 心理量表评估：
- 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评分≥14分提示显著焦虑症状，需与PMDD鉴别。
- 实验室鉴别检查：
- 甲状腺功能检测（TSH、FT4）：
- 判断逻辑：TSH异常提示甲状腺疾病，需排除甲亢/甲减引起的类似症状。
- 性激素六项检测：
- 判断逻辑：黄体期孕酮<10 nmol/L支持黄体功能不足，但需结合临床表现。
- 影像学检查：
- 盆腔超声：
- 判断逻辑：排除子宫内膜异位症、卵巢囊肿等器质性疾病。
检查项目树：
辅助检查
├── 临床评估
│ ├── 症状日记（核心）
│ └── 心理量表（HAMA/HAMD）
├── 实验室检查
│ ├── 甲状腺功能（TSH/FT4）
│ └── 性激素六项（黄体期孕酮）
└── 影像学检查
└── 盆腔超声（鉴别诊断）
三、实验室检查的异常意义
- 黄体期孕酮水平：
- 异常值：<10 nmol/L（黄体功能不足）
- 意义：支持激素波动机制，但需排除排卵障碍性疾病。
- 电解质检测：
- 血钠/钾比值降低（<35）：
- 意义：可能与醛固酮失衡相关，解释水肿症状，但特异性较低。
- 炎症标志物：
- CRP轻度升高（5-10 mg/L）：
- 意义：提示低度炎症反应，需排除感染性疾病。
- 维生素B6水平：
- 血清水平<30 nmol/L：
- 意义：缺乏可能加重情绪症状，指导补充治疗。
四、总结
- 诊断核心：依赖症状周期性规律及排除特定疾病（PMDD/器质性疾病）。
- 辅助检查重点：症状日记为金标准，实验室检查主要用于鉴别诊断。
- 实验室异常解读：激素与电解质变化提供病理机制支持，但不可单独作为诊断依据。
参考文献：
- 《中华妇产科学》（第3版）经前期紊乱诊断标准
- 默沙东诊疗手册《女性生殖内分泌疾病》（2023版）
- FIGO《月经周期相关疾病管理指南》（2024年）