未特指的尿石病Unspecified Urolithiasis 更新时间：2025-06-18 22:04:02 关键词 索引词 Urolithiasis、未特指的尿石病、尿路结石症
展开 未特指的尿石病（GB7Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准 金标准（确诊依据） ：
影像学直接证据 ：
非增强CT平扫（NCCT）显示泌尿系统内高密度钙化影（HU值>200），伴梗阻征象（肾盂扩张/输尿管积水）。
超声检查显示强回声伴声影，且排除其他钙化性病变（如血管钙化）。
必须条件（核心诊断依据） ：
影像学阳性发现 ：
CT/超声/X线任一检查明确显示结石存在（位置：肾/输尿管/膀胱/尿道）。
典型症状组合 ：
支持条件（辅助诊断依据） ：
实验室异常阈值 ：
尿常规：红细胞≥5/HPF（高倍镜视野）且无感染证据。
血清肌酐升高（>1.2 mg/dL），提示梗阻性肾功能损伤。
危险因素符合≥2项 ：
每日饮水量<1.5L
高钠饮食（尿钠>200 mmol/24h）
代谢性疾病史（甲状旁腺功能亢进/痛风）
确诊逻辑 ：
确诊 ：满足金标准或（必须条件1+必须条件2）。高度疑似 ：满足必须条件1 + 支持条件中≥2项。
二、辅助检查 检查项目树 ：
判断逻辑 ：
超声 ：
阳性 ：强回声+声影 → 提示结石（敏感性80%），但需CT确认。阴性 ：若症状典型 → 转CT检查（避免漏诊阴性结石）。
CT平扫（NCCT） ：
结石判定 ：HU值>200为钙化结石；HU值80-200需鉴别尿酸/胱氨酸结石。梗阻评估 ：肾盂扩张>10mm或输尿管积水→提示需紧急干预。
24小时尿成分分析 ：
钙>300mg/24h →高钙尿症风险尿酸>750mg/24h →尿酸结石风险
三、实验室检查的异常意义
尿常规 ：
红细胞≥5/HPF ：结石机械损伤尿路上皮（需排除肿瘤/感染）。白细胞酯酶阳性+亚硝酸盐阳性 ：提示合并感染（需立即尿培养）。晶体尿（草酸钙/尿酸结晶） ：提示结石成分线索。
血液检查 ：
血钙>10.5 mg/dL ：需排查甲状旁腺功能亢进（继发结石）。血尿酸>7.0 mg/dL ：提示尿酸结石形成风险。肌酐升高（>1.2 mg/dL） ：提示梗阻性肾损伤（需48小时内解除梗阻）。
24小时尿代谢分析 ：
尿钙>300mg/24h ：指导限钠/噻嗪类药物治疗。尿枸橼酸<320mg/24h ：提示枸橼酸钾补充指征。尿pH<5.5 ：尿酸结石风险 → 需碱化尿液。
四、诊断流程总结
首选影像学 ：超声初筛 → CT平扫确诊（金标准）。实验室分层 ：
所有患者：尿常规+血清肌酐
复发结石：24小时尿代谢分析+血清钙/磷/尿酸
紧急干预指征 ：
参考文献 ：
EAU Guidelines on Urolithiasis (2023)
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
ICD-11泌尿系统疾病分类（GB7Z）