未特指的外阴炎Unspecified Vulvitis

更新时间：2025-06-19 04:20:09

未特指的外阴炎（GA00.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过系统性检查排除所有特定类型外阴炎（如念珠菌性、细菌性、病毒性等）后，符合临床表现特征。
• 组织病理学支持：活检显示非特异性炎症改变（淋巴细胞浸润+上皮损伤），无特定病原体证据。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

• 持续性外阴瘙痒（>2周）
• 客观体征至少2项：
• 外阴红斑（边界不规则）
• 可触及的水肿
• 表皮剥脱/抓痕
• 分泌物附着（非脓性）

3. 支持条件（加强诊断依据）：

• 疼痛三联征：排尿痛+性交痛+局部烧灼感（满足至少1项）
• 诱发因素暴露史：
• 近期使用刺激性卫生产品（阈值：连续使用≥3天）
• 合并糖尿病/免疫抑制状态（空腹血糖≥7.0 mmol/L或CD4+<200/μL）
• 治疗反应性：排除特定病原体后，抗炎治疗（如弱效糖皮质激素）72小时内症状缓解≥50%

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病原学排查] A --> D[特殊检测] B --> B1[外阴视诊：红斑/水肿分级] B --> B2[分泌物pH值检测] C --> C1[细菌培养+药敏] C --> C2[真菌镜检+培养] C --> C3[HSV-PCR检测] D --> D1[皮肤点刺试验：化学物过敏] D --> D2[活检：HE染色+免疫组化] D --> D3[阴道微生态分析]

判断逻辑：

1. 基础评估优先：

• 外阴视诊发现弥漫性红斑+水肿→提示非感染性炎症
• 分泌物pH>4.5→排除细菌性阴道病（阈值：pH≤4.5为正常）

2. 病原学排查逻辑：

• 细菌培养阳性→需鉴别是否定植菌（菌落计数<10^4 CFU/ml支持非特异性炎症）
• HSV-PCR阳性→直接诊断为疱疹性外阴炎

3. 特殊检测指征：

• 慢性病程（>6周）→需活检排除硬化性苔藓/肿瘤
• 过敏史患者→皮肤点刺试验鉴别接触性皮炎

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
分泌物pH	3.8-4.5	>4.5提示微生态失衡，需排除混合感染
细菌培养	无优势菌生长	混合菌群生长（如葡萄球菌+肠球菌）→可能为继发感染而非病因
真菌镜检	阴性	假菌丝阳性→需按念珠菌病治疗，否定"未特指"诊断
血常规-WBC	(4-10)×10^9/L	升高提示合并细菌感染，需抗生素干预
空腹血糖	3.9-6.1 mmol/L	≥7.0 mmol/L→糖尿病相关外阴炎，需调整降糖方案
CD4+计数	500-1600/μL	<200/μL→免疫缺陷相关炎症，需排查机会性感染
活检炎性浸润	偶见淋巴细胞	密集淋巴细胞+浆细胞浸润→提示慢性炎症，需延长抗炎疗程

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四、诊断流程要点

1. 首步排除特定病因：

• 所有患者必须完成真菌镜检+细菌培养+pH检测

2. 支持诊断的关键：

• 符合必须条件 + 病原学检测阴性 + 激素治疗有效

3. 避免误诊的陷阱：

• 外阴瘙痒伴白色分泌物≠念珠菌病（需镜检确认）
• 老年患者外阴萎缩勿误诊为"未特指炎症"（需雌激素水平检测）

参考文献：

• 《中华妇产科杂志》外阴疾病诊断指南（2023）
• UpToDate: Approach to the diagnosis of vulvovaginitis
• WHO《外阴阴道炎症分类与处理原则》