泌尿生殖系统结核病Tuberculosis of the genitourinary system

更新时间：2025-10-09 15:50:52

泌尿生殖系统结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

泌尿生殖系统结核病是指由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的感染，主要累及泌尿道和/或生殖器官。这种疾病通常继发于肺结核，通过血液传播至肾脏，然后可能进一步蔓延到泌尿道的其他部分以及生殖器官。它是一种全身性结核病的一部分，可以影响多个泌尿生殖系统的解剖结构，包括肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、附睾、卵巢、输卵管、子宫及宫颈等。其典型症状包括尿频、尿急、血尿或脓尿；全身症状则可能有体重减轻、低热、乏力或贫血。

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病因学特征

1. 感染源：

   • 主要来源于活动性肺结核患者，通过呼吸道飞沫传播的结核杆菌首先在肺部形成原发灶，随后通过血液循环播散至远端器官，其中以肾脏最为常见。这是因为肾脏具有丰富的血管网络，易于成为结核菌定植的地方。

2. 免疫状态：

   • 机体免疫力下降是泌尿生殖系统结核病发生和发展的重要因素之一。当宿主免疫功能受损时，潜伏体内的结核杆菌可能会被激活并引发局部或广泛感染。这包括但不限于HIV/AIDS病毒感染者、长期使用免疫抑制剂治疗的病人、营养不良或患有慢性消耗性疾病的人群等。

3. 遗传易感性及其他因素：

   • 遗传背景可能对个体是否易患泌尿生殖系统结核有一定影响。此外，一些非特异性风险因素如吸烟、酗酒、肥胖也可能增加患病几率。某些基础疾病如糖尿病亦被认为能够促进结核杆菌生长繁殖，并加重病情进展。

4. 感染途径：

   • 结核杆菌主要通过血行传播到达泌尿生殖系统，特别是在免疫系统较弱的情况下。初次感染后，结核杆菌可能在肾脏中形成潜伏病灶，当身体抵抗力下降时重新激活。
   • 泌尿生殖系统内部的直接扩散也是结核杆菌感染的一个重要途径。例如，从肾脏到输尿管、膀胱乃至尿道的下行感染路径，或是从一个生殖器官到另一个生殖器官的横向传播。
   • 在极少数情况下，泌尿生殖系统结核也可以通过性接触传播，尤其是当一方存在开放性的泌尿生殖器病变时。

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病理机制

1. 肾脏损害：

   • 结核杆菌侵入肾脏后，在皮质层内形成结节样肉芽肿病灶，随着病变发展可导致肾实质破坏，形成空洞。若不及时治疗，最终可能导致单侧或双侧肾功能衰竭。

2. 尿路阻塞与积水：

   • 输尿管结核由于炎症反应引起管腔狭窄甚至闭锁，造成上尿路梗阻，进而引发肾积水。持续存在的高压状态将加速肾脏组织损伤进程。

3. 生殖器官受累：

   • 当结核杆菌扩散至男性或女性生殖系统时，可引起相应部位炎症反应，表现为前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、卵巢炎、输卵管炎等。这些病变不仅影响生育能力，还可能导致慢性疼痛及其他并发症。

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参考文献：