子宫阴道脱垂Uterovaginal prolapse
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Uterovaginal prolapse
缩写子宫脱垂、阴道脱垂、Utero-Vaginal-Prolapse
子宫阴道脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 妇科检查：通过妇科检查发现子宫沿阴道下降，部分或全部脱出于阴道口外。
- 盆底超声：显示子宫位置异常，盆底肌肉和筋膜结构受损。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 下坠感或重压感，尤其是在长时间站立或劳累后加重。
- 腰骶部疼痛，活动后明显。
- 排尿异常，如尿频、尿急、夜尿增多，严重者出现压力性尿失禁。
- 排便困难或便秘，少数病例伴有直肠膨出相关的排便障碍。
- 性交不适，性生活质量下降。
- 体征特征：
- 子宫从正常骨盆中央位置沿阴道下降，轻者仅在妇科检查时发现，重者可见子宫颈甚至整个子宫体脱出阴道口外。
- 阴道前后壁不同程度地膨出，有时伴有明显的包块。
- 宫颈肥大并延长，阴道黏膜增厚角化，可见摩擦或损伤痕迹。
- 膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离增加，可超过2cm。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的妇科检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下坠感+腰骶部疼痛+排尿异常+排便困难+性交不适）。
- 盆底超声显示子宫位置异常，盆底肌肉和筋膜结构受损。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆底超声：
- 判断逻辑：评估盆底肌肉和筋膜的结构及功能状态，显示子宫及盆腔器官的位置关系。异常率约为90%-95%。
- 泌尿系统影像学检查：
- 尿动力学检查：
- 判断逻辑：评估膀胱功能及尿道压力，对于诊断压力性尿失禁等尿控问题有重要价值。异常率约为60%-80%。
- 排尿造影：
- 判断逻辑：观察排尿过程中的膀胱形态及尿道功能，有助于诊断尿失禁。异常率约为50%-70%。
- 磁共振成像（MRI）：
- 判断逻辑：提供详细的盆腔解剖结构信息，特别是对软组织的分辨率较高，有助于评估盆底支持结构的完整性。异常率约为80%-90%。
- 临床鉴别检查：
- 肛门指检：
- 判断逻辑：排除继发性直肠膨出，有助于全面评估盆底功能障碍的程度。异常率约为10%-20%。
- 盆底功能评估：
- 判断逻辑：通过盆底肌力测试和电生理检查，评估盆底肌肉的功能状态。异常率约为40%-60%。
- 流行病学调查：
- 分娩史追溯：
- 判断逻辑：明确分娩次数、难产情况、产褥期恢复情况等，增强诊断指向性。
- 生活习惯调查：
- 判断逻辑：了解患者是否存在长期腹压增加的因素（如慢性咳嗽、习惯性便秘、重体力劳动等），进一步支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 盆底超声：
- 异常意义：直接显示子宫位置异常及盆底肌肉和筋膜结构受损，支持子宫阴道脱垂的诊断。
- 尿常规：
- 白细胞增多：提示可能存在继发性尿路感染，需结合其他症状和检查结果进行综合判断。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
- 血常规：白细胞计数升高可能提示感染，但需排除其他感染源。
- 内分泌检查：
- 雌激素水平降低：提示更年期或卵巢功能减退，有助于解释盆底支持结构退行性变的原因。
四、总结
- 确诊核心依赖于妇科检查和盆底超声的结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（盆底超声、MRI、尿动力学检查、排尿造影）和临床评估（肛门指检、盆底功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床检查结果，特别关注盆底支持结构的评估。
权威依据：ICD-11分类系统、WHO《女性盆底功能障碍指南》、国际妇产科联盟（FIGO）指南。