不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂Incomplete uterine prolapse with posterior vaginal wall prolapse

更新时间：2025-05-27 22:53:40

不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂是指子宫从其正常位置部分下移至阴道内，但未完全脱出阴道口，同时伴有阴道后壁支撑结构薄弱导致的直肠前壁膨出（直肠膨出）。直肠膨出是由于直肠阴道隔（位于直肠与阴道之间的纤维肌性组织）完整性破坏，使直肠前壁向阴道后壁方向突出。在ICD-11分类中，此类情况被归类为GC40.32，属于女性盆底功能障碍范畴。

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病因学特征

1. 解剖结构损伤：

   • 主要因盆底肌肉、筋膜及韧带（如耻骨尾骨肌、主韧带、宫骶韧带等）的支持功能减弱或损伤所致。
   • 分娩损伤是常见诱因，尤其是难产、第二产程延长或器械助产（如产钳）导致盆底组织撕裂或过度牵拉。

2. 生理与病理因素：

   • 年龄与激素水平：绝经后雌激素水平下降，盆底结缔组织弹性降低，支撑力减弱。
   • 妊娠与分娩：多次妊娠及阴道分娩可累积性损伤盆底支持结构。
   • 慢性腹压增加：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖或负重活动等持续增加腹压，加速盆底松弛。
   • 遗传因素：部分患者存在先天性结缔组织薄弱或胶原代谢异常。
   • 神经损伤：盆腔手术或神经系统疾病可能导致支配盆底肌肉的神经功能障碍。

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病理机制

1. 支持结构松弛：

   • 宫骶韧带、主韧带及耻骨尾骨肌等松弛或断裂，失去对子宫颈及阴道顶端的悬吊作用，导致子宫下移。
   • 直肠阴道隔缺损使直肠前壁向阴道后壁方向膨出，形成直肠膨出。

2. 盆腔器官位置异常：

   • 盆底整体支撑力下降可能合并其他盆腔器官脱垂（如膀胱膨出），加重下坠感及功能障碍。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 盆腔压迫感或下坠感，久站、负重后加重，平卧可缓解。
   • 排便困难，需手指按压阴道后壁辅助排便（手指辅助排便征）。
   • 阴道口可见或触及部分子宫颈脱出，严重时子宫体部分降至阴道内。

2. 伴随症状：

   • 压力性尿失禁或排尿不尽感，与盆底松弛导致的尿道支持减弱相关。
   • 性交不适或疼痛，因脱垂组织摩擦或解剖位置异常引起。

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参考文献：根据上述搜索结果综合整理，资料来源包括但不限于快速问医生、正保医学教育网、民福康等权威医学网站。