急性移植物抗宿主病Acute graft-versus-host disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute graft-versus-host disease、急性移植物抗宿主病、急性GVHD[移植物抗宿主病 ]、迟发性急性移植物抗宿主病、迟发性急性GVHD[移植物抗宿主病]、晚发性急性移植物抗宿主病、晚发性急性GVHD[移植物抗宿主病]、急慢性并发移植物抗宿主病、急慢性并发GVHD[移植物抗宿主病]
同义词acute GVHD - [graft-versus-host disease]
别名急性GVHD、急性移植物抗宿主反应、急性GVH病、急性GVH反应、迟发性急性GVHD、晚发性急性GVHD、急慢性并发GVHD
急性移植物抗宿主病 (aGVHD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与组织病理学检查：
- 皮肤、胃肠道和/或肝脏的典型临床表现。
- 皮肤活检显示表皮坏死、淋巴细胞浸润。
- 胃肠道内镜活检显示肠黏膜炎症、隐窝脓肿。
- 肝脏活检显示胆管炎、胆汁淤积。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤症状：红斑、斑丘疹、瘙痒、水疱、剥脱性皮炎。
- 胃肠道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退。
- 肝脏症状：黄疸、肝功能异常、右上腹疼痛。
- 危险因素：
- 异基因造血干细胞移植史。
- HLA配型不完全相合。
- 高剂量化疗或放疗预处理。
- 年龄较大。
- 性别不匹配。
- 时间窗口：通常发生在移植后100天内，但迟发性aGVHD也可能在100天后发生。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的至少一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮肤、胃肠道、肝脏中至少一个系统受累）。
- 排除其他可能的病因（如感染、药物反应等）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肝脏肿大、胆汁淤积等改变，支持肝脏受累的诊断。
- 消化道内镜：
- 异常意义：胃肠道黏膜充血、水肿、溃疡等，支持胃肠道受累的诊断。
- 胸部CT：
- 异常意义：排除肺部感染或其他并发症，有助于鉴别诊断。
-
免疫学检查：
- T淋巴细胞亚群检测：
- 异常意义：T细胞亚群比例失衡，特别是CD4+/CD8+比值下降，提示免疫系统激活。
- 细胞因子水平检测：
- 异常意义：TNF-α、IFN-γ等细胞因子水平升高，提示炎症反应活跃。
-
病理学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：表皮坏死、淋巴细胞浸润，支持皮肤受累的诊断。
- 胃肠道活检：
- 异常意义：肠黏膜炎症、隐窝脓肿，支持胃肠道受累的诊断。
- 肝脏活检：
-
血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞总数升高或降低，提示免疫系统异常。
- 肝功能检查：
- 异常意义：血清胆红素水平升高，转氨酶升高等，提示肝脏损伤。
-
微生物学检查：
三、实验室检查的异常意义
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血液学检查：
- 白细胞计数异常：白细胞总数升高或降低，提示免疫系统异常。
- 肝功能异常：血清胆红素水平升高，转氨酶升高等，提示肝脏损伤。
-
免疫学检查：
- T淋巴细胞亚群异常：T细胞亚群比例失衡，特别是CD4+/CD8+比值下降，提示免疫系统激活。
- 细胞因子水平升高：TNF-α、IFN-γ等细胞因子水平升高，提示炎症反应活跃。
-
病理学检查：
- 皮肤活检阳性：表皮坏死、淋巴细胞浸润，支持皮肤受累的诊断。
- 胃肠道活检阳性：肠黏膜炎症、隐窝脓肿，支持胃肠道受累的诊断。
- 肝脏活检阳性：胆管炎、胆汁淤积，支持肝脏受累的诊断。
-
影像学检查：
- 腹部超声异常：肝脏肿大、胆汁淤积等改变，支持肝脏受累的诊断。
- 消化道内镜异常：胃肠道黏膜充血、水肿、溃疡等，支持胃肠道受累的诊断。
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微生物学检查：
- 粪便培养阴性：排除细菌感染，有助于鉴别诊断。
- 血培养阴性：排除败血症等全身感染，有助于鉴别诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现与组织病理学检查结果。典型的皮肤、胃肠道和肝脏症状结合病理学证据是确诊的关键。
- 辅助检查包括影像学、免疫学和血液学检查，有助于评估病情严重程度和排除其他可能的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如皮肤、胃肠道、肝脏活检）和免疫学指标（如T细胞亚群、细胞因子水平）。
权威依据：
- NIH共识《急性移植物抗宿主病的诊断与分级》
- 《Nature子刊》综述：急性移植物抗宿主病
- MedLive《一文读懂 | 急性移植物抗宿主病》
- 百拇医药《急性移植物抗宿主病》
- 好大夫在线《移植物抗宿主病（GVHD）》
通过上述详细的诊断标准、辅助检查和实验室参考值，可以全面评估和诊断急性移植物抗宿主病，从而制定合理的治疗方案。