急性移植物抗宿主病Acute graft-versus-host disease

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急性移植物抗宿主病 (4B24.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤症状：

   • 红斑和皮疹：皮肤出现红色斑块或斑丘疹，伴有瘙痒感。通常从手掌、足底开始，逐渐扩展到全身（80%-90%）。
   • 水疱和剥脱性皮炎：严重时可出现水疱，甚至发展为广泛的表皮坏死（50%-70%）。

2. 胃肠道症状：

   • 腹痛：腹部绞痛，可能伴有恶心和呕吐（60%-80%）。
   • 腹泻：频繁的水样便（每日>500ml），严重时可能导致脱水和电解质失衡（70%-90%）。
   • 食欲减退：厌食，体重下降（50%-70%）。

3. 肝脏症状：

   • 黄疸：皮肤和眼睛巩膜发黄（40%-60%）。
   • 肝区不适：右上腹闷胀感（30%-50%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 体温升高（>38℃），常伴有其他系统症状（50%-70%）。

2. 口腔症状：

   • 口腔黏膜炎：口腔黏膜红斑或溃疡，影响进食（20%-40%）。

3. 眼部症状：

   • 干眼症：眼睛干燥、异物感（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤体征：

   • 红斑和斑丘疹：皮肤出现红色斑块或斑丘疹，边界清晰（80%-90%）。
   • Nikolsky征阳性：轻压皮肤可导致表皮剥脱（严重病例）。

2. 胃肠道体征：

   • 肠鸣音亢进：听诊时可闻及肠鸣音增强（60%-80%）。
   • 腹部压痛：腹部检查时有弥漫性压痛（60%-80%）。

3. 肝脏体征：

   • 黄疸：皮肤和眼睛巩膜黄染（40%-60%）。
   • 胆汁淤积：生化检查提示直接胆红素升高为主（非肝肿大体征）。

非典型体征

1. 全身炎症反应：

   • 发热：体温升高（>38℃），排除感染后仍持续（50%-70%）。

2. 口腔体征：

   • 黏膜红斑或糜烂：口腔黏膜局部红斑或糜烂（20%-40%）。

3. 眼部体征：

   • 结膜充血：眼睛结膜充血、红肿（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 肝功能异常：血清直接胆红素升高（>2mg/dl），碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高（40%-60%）。
   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）和铁蛋白升高（50%-70%）。

2. 免疫学检查：

   • T淋巴细胞亚群异常：供体来源T细胞增殖活跃（流式细胞术检测）（60%-80%）。

3. 影像学表现：

   • 腹部超声：可见胆囊壁增厚、胆汁淤积等间接征象（40%-60%）。
   • 消化道内镜：肠道黏膜活检显示隐窝细胞凋亡和淋巴细胞浸润（病理金标准）（50%-70%）。

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总结

急性移植物抗宿主病（aGVHD）主要累及皮肤、胃肠道和肝脏，表现为多种临床症状和体征。常见的症状包括皮肤红斑和皮疹、腹痛、腹泻、黄疸等。实验室检查和影像学检查可以辅助诊断和评估病情严重程度。详细的症状和体征描述有助于早期识别和治疗aGVHD，从而改善患者的预后。