节肢动物引起的皮肤变态反应或超敏反应Cutaneous allergic or hypersensitivity reactions to arthropods

更新时间：2025-05-27 22:55:34

节肢动物引起的皮肤变态反应或超敏反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

节肢动物引起的皮肤变态反应或超敏反应（ICD-11编码：4A85.32）是指个体在接触某些节肢动物的体液、毒液、排泄物、分泌物或其他相关物质后，由免疫系统异常应答引发的局部或系统性炎症反应。急性期主要表现为皮肤红斑、风团、水肿及瘙痒，严重时可进展至全身性过敏反应（如过敏性休克）。

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病因学特征

1. 免疫机制：

   • Ⅰ型超敏反应：IgE介导的速发型反应，常见于膜翅目昆虫叮咬。初次致敏后产生特异性IgE，再次暴露时抗原与肥大细胞表面IgE交联，释放组胺、白三烯等介质，引发血管通透性增加和平滑肌收缩。
   • Ⅳ型超敏反应：T细胞介导的迟发型反应，多见于慢性寄生虫感染（如疥螨）或反复昆虫叮咬，病理特征为单核细胞浸润和细胞毒性作用。

2. 主要诱因：

   • 膜翅目昆虫（蜜蜂、黄蜂）：毒液含磷脂酶A2、透明质酸酶等强致敏蛋白。
   • 螨类：尘螨排泄物通过皮肤接触或吸入致敏；疥螨寄生直接引发丘疹、隧道样皮损。
   • 吸血昆虫（蚊、跳蚤）：唾液中抗凝蛋白（如蚊Culicidae家族的唾液腺抗原）诱发IgE应答。
   • 寄生性节肢动物：蠕形螨（Demodex spp.）过度增殖可加重玫瑰痤疮等慢性炎症。

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病理机制

1. 急性期：

   • 组胺导致毛细血管扩张（红斑）、内皮间隙增大（水肿）；激肽释放酶激活缓激肽通路，加剧疼痛和瘙痒。

2. 慢性期：

   • Th2细胞分泌IL-4、IL-5维持嗜酸性粒细胞浸润（如慢性荨麻疹）；Th1细胞通过IFN-γ驱动角质形成细胞过度增生（苔藓化）。

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临床表现

1. 急性期症状：

   • 风团：真皮浅层水肿形成中央苍白、边缘隆起的皮损，24小时内消退。
   • 血管性水肿：累及真皮深层或皮下组织，好发于眼睑、口唇。
   • 系统性反应：喘鸣、低血压提示全身过敏，需紧急处理。

2. 慢性期症状：

   • 结节性痒疹：持续搔抓致真皮纤维化，形成质硬丘疹。
   • 继发改变：抓痕、渗出性结痂提示合并金黄色葡萄球菌感染。

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参考文献：免疫学机制参考《Janeway's Immunobiology》，皮肤病理参考《Rook's Textbook of Dermatology》。