膜翅目毒液引起的全身性变态反应Systemic allergic reaction due to Hymenoptera venom

更新时间：2025-05-27 22:53:06

膜翅目毒液引起的全身性变态反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

膜翅目毒液引起的全身性变态反应（Anaphylaxis due to Hymenoptera venom）是指个体在接触膜翅目昆虫（如蜜蜂、黄蜂、胡蜂等）毒液后，迅速出现的一种严重的超敏反应。这种过敏反应表现为皮肤、血管或呼吸道系统等多个器官系统的急性症状和体征，可单独或以任何形式组合出现，并可能危及生命。

---

病因学特征

1. 致敏机制：

   • 个体首次暴露于膜翅目昆虫的毒液时，其免疫系统识别毒液中的特定蛋白质作为外来抗原，并产生特异性IgE抗体。
   • 当再次接触到相同毒液时，预先生成的IgE会快速结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体上，导致这些细胞脱颗粒并释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，引发一系列即刻型过敏反应。

2. 毒液成分与作用：

   • 膜翅目昆虫的毒液含有多种生物活性物质，包括但不限于肽类毒素、酶（如磷脂酶A2）、小分子化合物（如组胺）以及蛋白质等。
   • 其中某些成分可以直接激活补体系统或通过直接作用于靶细胞造成局部损伤；而其他部分则主要通过激发机体的免疫应答间接造成伤害。

3. 易感人群因素：

   • 遗传倾向：家族史中有类似过敏史者风险增加。
   • 既往病史：曾有过敏性疾病经历（如哮喘、湿疹）的个体更易发生严重反应。
   • 环境因素：频繁暴露于膜翅目昆虫活动环境中的人群患病几率较高。

---

病理机制

1. 免疫介导的过程：

   • 在二次暴露时，预存的IgE与相应抗原结合触发了即时型超敏反应，引起平滑肌收缩（呼吸困难）、血管扩张及通透性增加（低血压、休克），以及粘膜分泌物增多等症状。
   • 此外，大量释放的组胺还可能导致广泛的皮肤红斑、水肿现象。

2. 多系统影响：

   • 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛等可导致呼吸困难甚至窒息。
   • 心血管系统：心动过速、心律失常及血压下降是常见的循环衰竭表现。
   • 消化道：恶心呕吐、腹痛腹泻等症状也可能出现。
   • 神经系统：头晕眼花乃至意识丧失有时亦会发生。

---

临床表现

1. 急性症状群：

   • 皮肤黏膜症状：荨麻疹、面部/四肢肿胀、瘙痒感强烈。
   • 呼吸道症状：喘息声、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难。
   • 循环系统症状：面色苍白、冷汗、脉搏细弱快。
   • 胃肠道症状：腹痛剧烈、频繁呕吐、腹泻。
   • 神经系统症状：焦虑不安、晕厥前兆、昏迷。

2. 诊断依据：

   • 详细的病史采集至关重要，特别是患者是否有膜翅目昆虫叮咬的历史及其当时的具体反应情况。
   • 体格检查发现上述典型症状之一或多项组合即可初步怀疑本病。
   • 实验室检查方面，血清总IgE水平测定、特异性IgE检测及皮肤点刺试验有助于确诊。

---

以上内容基于现有权威资料整理而成，旨在提供关于膜翅目毒液引起的全身性变态反应的基础知识框架。对于具体病例分析及进一步诊疗指导，请参考专业医学文献或咨询相关领域专家。

参考文献：《蜜蜂、黄胡蜂、胡蜂及其他膜翅目昆虫螫伤的反应类型和紧急处理》、《欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南2021版》。