移植物抗宿主病Graft-versus-host disease

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移植物抗宿主病 (4B24) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤病变：

   • 红斑、丘疹：皮肤出现红色斑块或丘疹，伴有瘙痒或疼痛感。常见于手掌、足底，逐渐扩展到面颊、躯干和胸背部（高，70%-90%）。
   • 皮疹：可表现为麻疹样或猩红热样皮疹，严重时可出现皮肤剥脱（高，60%-80%）。

2. 胃肠道症状：

   • 腹泻：频繁的水样便（可能伴随血便），常伴有腹痛（高，50%-70%）。
   • 恶心、呕吐：食欲减退，进食后恶心呕吐（中，40%-60%）。
   • 厌食：明显的食欲下降，体重减轻（中，30%-50%）。

3. 肝脏症状：

   • 黄疸：皮肤和眼白变黄，尿色深（中，30%-50%）。
   • 肝区不适：右上腹隐痛或胀痛（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 发热：体温升高，常为低热（中，30%-50%）。
   • 乏力：持续性疲劳感（中，30%-50%）。
   • 关节痛：肌肉酸痛或关节疼痛（低，10%-30%）。

2. 眼部症状：

   • 畏光：眼睛对光线敏感，结膜充血（低，10%-30%）。
   • 伪膜形成：结膜表面出现伪膜（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 红斑、丘疹：皮肤可见红色斑块或丘疹（高，70%-90%）。
   • 皮疹：麻疹样或猩红热样皮疹，严重时可见皮肤剥脱（高，60%-80%）。
   • 皮肤硬化：慢性期可能出现皮肤硬化、苔藓样改变（中，30%-50%）。

2. 胃肠道体征：

   • 腹痛：腹部压痛，尤其是脐周或下腹部（中，30%-50%）。
   • 肠鸣音亢进：听诊可闻及肠鸣音增强（中，30%-50%）。

3. 肝脏体征：

   • 黄疸：皮肤和巩膜黄染（中，30%-50%）。
   • 肝脾肿大：触诊可触及肝脾增大（低，10%-30%）。

非典型体征

1. 口腔黏膜病变：

   • 口腔溃疡：口腔黏膜出现溃疡，伴有疼痛（低，10%-30%）。
   • 口干：唾液分泌减少，口腔干燥（低，10%-30%）。

2. 眼部体征：

   • 结膜出血：结膜下出血点或片状出血（低，10%-30%）。
   • 伪膜形成：结膜表面可见伪膜（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数异常：白细胞减少、血小板减少等（高，70%-90%）。
   • 肝功能异常：转氨酶、胆红素升高等（中，30%-50%）。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：显示真皮层淋巴细胞浸润，伴血管周围炎性细胞浸润（高，70%-90%）。
   • 胃肠活检：显示黏膜层炎症反应，伴有淋巴细胞浸润（中，30%-50%）。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：显示肝脾肿大，肝脏回声异常（中，30%-50%）。
   • CT或MRI：进一步评估肝脏、胃肠道等器官的损伤情况（中，30%-50%）。

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注：临床表现因个体差异和移植类型而异。急性GVHD通常在移植后100天内发生，而慢性GVHD则可能在移植后的数月或数年后出现。免疫抑制患者病情进展更快，且易合并多种并发症。