昆虫毒液引起的全身过敏反应Anaphylaxis due to insect venom

更新时间：2025-05-27 22:52:30

昆虫毒液引起的全身过敏反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

昆虫毒液引起的全身过敏反应是一种严重的全身性超敏反应，在致敏患者暴露于昆虫毒液（主要通过蜇刺）后，迅速出现皮肤、血管或呼吸系统症状和体征，可以是单独，也可以是任何组合出现。这种反应属于IgE介导的Ⅰ型变态反应。

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病因学特征

1. 免疫机制：

   • 初次接触：当人体首次接触某些昆虫的毒液时，如蜜蜂、黄蜂等，其毒液中的抗原成分会被免疫系统识别为异物，并促使B细胞产生特异性IgE抗体。
   • 再次接触：当致敏个体再次被相同昆虫蜇刺时，这些IgE抗体会与毒液中的相应抗原结合，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化，进而释放组胺和其他炎症介质，导致过敏反应的发生。

2. 毒液成分：

   • 昆虫毒液通常含有多种生物活性物质，包括酶类（如磷脂酶A2）、多肽（如蜂毒肽）、蛋白质（如蜂毒溶血素）以及小分子化合物（如蚁酸）。这些成分可以引起局部组织损伤以及全身性的免疫反应。

3. 遗传因素：

   • 个体对昆虫毒液过敏的易感性可能受到遗传背景的影响。研究表明，某些人由于特定基因变异而更容易发展成昆虫毒液过敏症。

4. 环境因素：

   • 生活在昆虫活动频繁地区的人群，如农村或郊区居民，因频繁接触昆虫而增加发生过敏反应的风险。
   • 职业暴露，例如养蜂人、园艺工作者等，长期与潜在致敏源密切接触也可能诱发过敏。

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病理机制

1. 即时型反应：

   • 在接触昆虫毒液后的几分钟内即可出现急性过敏症状，表现为荨麻疹、红斑、瘙痒、肿胀等局部表现；严重者可迅速进展至全身性反应，如低血压、喉头水肿、支气管痉挛等，甚至危及生命。

2. 迟发型反应：

   • 部分患者在初次接触后数小时乃至几天才出现症状，这可能是由于体内持续存在微量毒液抗原刺激或非IgE介导的免疫机制（如T细胞活化）所致。迟发性反应通常较轻，但也不排除少数情况下可能出现严重并发症。

3. 多系统受累：

   • 昆虫毒液过敏不仅影响皮肤，还可能导致心血管系统（心律失常、低血压）、呼吸系统（哮喘样发作、呼吸困难）、消化系统（恶心呕吐、腹痛腹泻）等多个器官系统的功能障碍。

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临床表现

1. 皮肤表现：

   • 荨麻疹：最常见的早期迹象之一，表现为红色隆起的斑块，伴有剧烈瘙痒。
   • 红斑、丘疹、血管性水肿：随着病情发展可能出现更广泛的皮损变化。
   • 局部肿胀：尤其是被蜇部位及其周围区域明显肿胀。

2. 循环系统表现：

   • 低血压：重度过敏反应中常见，表现为头晕、晕厥等症状。
   • 休克：极端情况下可能发生过敏性休克，需紧急处理以防止致命后果。

3. 呼吸系统表现：

   • 喘息：听诊时可闻及哮鸣音，提示气道高反应性。
   • 呼吸困难：严重时需要辅助通气支持。

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参考文献：、、