包涵体肌病Inclusion body myopathy

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包涵体肌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉无力：

   • 逐渐进展的四肢远端和近端肌肉无力，典型累及大腿前侧（股四头肌）和前臂屈肌（如手指屈肌）（高，70%-90%）。
   • 手部精细动作困难，如拧瓶盖、握笔等（中，50%-70%）。
   • 肌无力常为双侧不对称，下肢近端与上肢远端更显著（高，70%-90%）。

2. 肌肉萎缩：

   • 受累肌肉出现明显的体积减小，尤其是股四头肌和前臂屈肌（高，70%-90%）。

3. 吞咽困难：

   • 疾病后期可能出现吞咽障碍，与环咽肌受累相关（中，30%-50%）。

4. 活动受限：

   • 日常活动受限，如从椅子站起、爬楼梯困难，晚期可能需辅助行走（高，70%-90%）。

5. 肌肉僵硬：

   • 少数患者可能伴有肌肉僵硬感（较少见，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 触诊可发现股四头肌、前臂屈肌和拇长屈肌选择性萎缩（高，70%-90%）。

2. 肌力减弱：

   • 近端肌（髋屈肌）和远端肌（手指屈肌、膝伸肌）力量显著下降（高，70%-90%）。

3. 步态异常：

   • 因股四头肌无力导致膝关节突然弯曲，表现为跌倒倾向（高，70%-90%）。

4. 腱反射减弱：

   • 膝腱反射早期减弱或消失（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 面肌无力：

   • 偶见轻度面肌无力（罕见，<10%）。

2. 呼吸肌受累：

   • 极少数晚期患者可能出现呼吸肌无力（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶（CK）水平：血清CK值轻度至中度升高，通常为正常值的2-5倍（高，70%-90%）。

2. 电生理检查：

   • 针式肌电图：显示混合性神经源性（如纤颤电位）和肌源性改变（如短时程多相波）（高，70%-90%）。

3. 肌肉活检：

   • 病理特征：肌纤维内边缘空泡、镶边空泡，电镜下可见核内管丝样包涵体（高，70%-90%）。
   • 炎症浸润：散发性包涵体肌炎可见CD8+T细胞浸润肌内膜，遗传性包涵体肌病无显著炎症（高，70%-90%）。

4. 影像学检查：

   • 肌肉MRI：脂肪替代在T1加权像呈高信号，急性炎症在STIR序列呈高信号（高，70%-90%）。

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以上信息基于现有文献综述整理而成，旨在提供关于包涵体肌病的基础知识框架。对于具体个案诊断与处理，请咨询专业医师。